Гриппозный круп характеризуется совершенно другим, чем при дифтерии, темпом развития, а именно: бурным нарастанием стеноза при отсутствии последовательности в появлении симптомов крупа.
В противоположность дифтерийному крупу, при котором возраст накладывает большой отпечаток на быстроту нарастания стеноза, при гриппе стеноз одинаково быстро нарастает у детей всех возрастов. У большинства больных стеноз при гриппе, в противоположность дифтерийному крупу, держится всего несколько часов, однако он может продолжаться более длительно, иногда принимая волнообразное течение.
Весьма характерна также приступообразность тяжелого стеноза при гриппе в противоположность неуклонному нарастанию при дифтерии. В большинстве случаев голос при гриппозном крупе остается малоизмененным, иногда же отмечается выраженная охриплость и даже афония, но, в противоположность дифтерийному крупу, потеря звучности голоса не предшествует стенозу, а развивается вместе с ним; кроме того, афония обычно неполная: после теплых процедур, кашля, крика появляются звонкие ноты голоса.
Важным дифференциальным симптомом при гриппозном крупе является болезненность гортани и трахеи при кашле и ощупывании, чего не отмечается при дифтерии. При гриппозном крупе тяжесть больного определяется не только тяжестью стеноза, но и тяжестью гриппозной интоксикации.
Для диагностики гриппозного крупа важно выявление других признаков гриппа:
- начало болезни в большинстве случаев с высокой температуры в противоположность невысокой температуре в начале дифтерийного крупа;
- характерный внешний вид больного (в более старшем возрасте) — яркие щеки, губы, блеск глаз — в противоположность бледности при дифтерии;
- довольно яркая гиперемия и сочность зева, не характерная для дифтерийного процесса;
- в более тяжелых случаях наблюдаются выраженные сердечнососудистые изменения (глухость тонов сердца, тахикардия, лабильность пульса, падение кровяного давления), не отмечаемые в I и II стадии дифтерийного крупа, и нервные нарушения (возбуждение, бред, галлюцинации, судороги, рвота), совершенно не свойственные дифтерийному крупу.
Наконец, для гриппа весьма характерным является возникновение ранних пневмоний, развивающихся одновременно с крупом, в то время как при дифтерии круп обычно осложняется вторичной пневмонией в более поздние сроки болезни.
Правильной диагностике оказывает существенную помощь и учет эпидемической обстановки.
«Дифтерия у детей», М.Е.Сухарева, К.В.Блюменталь