Катары верхних дыхательных путей имеют обычно вирусную, реже бактериальную этиологию. Возникновение крупа при катарах дыхательных путей происходит обычно у детей в возрасте от года до 2 — 3 лет, чаще у детей пастозных, с явлениями эксудативного диатеза.
Для дифференциальной диагностики с дифтерийным крупом прежде всего необходимо иметь в виду, что круп при катаре дыхательных путей развивается обычно на фоне более или менее выраженных катаральных явлений — ринофарингита, сочности и гиперемии зева, бронхита, иногда конъюнктивита, в то время как при дифтерии дети «сухие». Катаральные явления могут предшествовать крупу, могут возникнуть одновременно с началом крупа, иногда же появляются позже.
В диагностике крупа при катарах дыхательных путей необходимо учитывать следующее:
- голос остается звонким или отмечается охриплость при низких нотах; афонии, характерной для дифтерийного крупа, как правило, не бывает;
- нередко заболевание начинается остро со стеноза и лающего кашля, развивающегося во время сна, ночью по типу так называемого «ложного крупа» (подсвязочного ларингита), причем стеноз очень быстро проходит самопроизвольно или под влиянием симптоматической терапии;
- иногда при катаре верхних дыхательных путей вначале появляется охриплость и грубый кашель, а затем стеноз, т. е. имеется известная постепенность развития крупа.
Для дифференциальной диагностики с дифтерийным крупом в таких случаях необходимо учитывать темпы развития крупа в зависимости от возраста.
При дифтерийном крупе стеноз у детей 1 — 2 лет жизни в связи с их анатомо-физиологическими особенностями присоединяется сравнительно быстро, на 2 — 3-й день болезни, и неуклонно нарастает; у старших детей стеноз при дифтерии развивается позже.
При катаре дыхательных путей у маленьких детей иногда отмечается охриплость голоса и лающий кашель на протяжении нескольких дней, а стеноз присоединяется на 5 — 7-й день болезни. Такое медленное развитие крупа у маленького ребенка говорит против дифтерийной этиологии в пользу катара дыхательных путей, и наоборот, быстрое присоединение стеноза у старших детей свидетельствует против дифтерийного крупа.
Против дифтерийного крупа всегда говорит также волнообразность течения стеноза, нередко отмечаемая при катарах дыхательных путей.
Следует подчеркнуть, что для правильной диагностики крупа особое значение имеют анамнестические данные: высота первоначальной температуры, наличие катаральных явлений, степень изменения голоса и характер кашля в динамике болезни, срок появления затрудненного дыхания и дальнейшее течение стеноза — нарастающее, уменьшающееся, волнообразное, приступообразное.
Для дифференциальной диагностики важно, кроме того, и сопоставление выраженности отдельных симптомов крупа между собой: при дифтерийном крупе у детей выраженный стеноз сопровождается значительной потерей звучности голоса, и наоборот, при ларингитах другой этиологии параллелизм отдельных признаков крупа не обязателен.
«Дифтерия у детей», М.Е.Сухарева, К.В.Блюменталь