Обнаружение дифтерийных палочек в посеве из зева или носа при типичной клинической картине гриппозного крупа или крупа при катаре верхних дыхательных путей не может являться решающим доводом в пользу дифтерийной этиологии крупа.
В таких случаях необходима идентификация выделенных микробов, однако вполне возможно носительство BL в зеве или носу, сопутствующее недифтерийному крупу.
Приводим выписку из истории болезни Ларисы Ж, 3 лет, которая поступила в диагностическое отделение больницы им. И. В. Русакова 23. III 1960 г. с диагнозом «ложный круп» на второй день болезни в среднетяжелом состоянии.
На основании выраженных катаральных явлений (слизистые выделения из носа, гиперемия зева, сухие хрипы в легких), высокой температуры — 38,9°, острого развития стеноза, почти неизмененного голоса и быстрого исчезновения стенотических явлений под влиянием симптоматической терапии был диагностирован катар верхних дыхательных путей, острый ларингит (стеноз I степени).
25. VIII получен результат анализа слизи из зева и носа на BL, сделанного при поступлении в больницу. В посеве были обнаружены дифтерийные палочки.
Клинический диагноз не внушал никаких сомнений, обнаружение BL могло трактоваться только как носительство. Однако было необходимо идентифицировать микроб. Противодифтерийная сыворотка не вводилась, но ребенок был изолирован как возможный бациллоноситель.
При проверке токсигенных и биохимических свойств выделенная культура оказалась ложнодифтерийной палочкой. Таким образом, в данном случае имела место ошибка бактериологического исследования при определении дифтерийных палочек по морфологическим свойствам.
В дифференциальной диагностике между дифтерией и ангиной или катаром дыхательных путей с сопутствующим носительством BL может иметь значение определение токсигеннности дифтерийных микробов методом «in vitro».
Обнаружение нетоксигенных дифтерийных палочек в случаях, сомнительных по клинической картине, как правило, позволяет отвергнуть диагноз дифтерии и трактовать обнаруженные дифтерийные палочки как сопутствующее носительство.
«Дифтерия у детей», М.Е.Сухарева, К.В.Блюменталь