Смерть таких новорожденных занимает значительное место среди летальных исходов. К главным причинам летальности относят первичную асфиксию, СДР и инфекции. Срок беременности 28 нед и масса тела новорожденного около 1 000 г всегда связаны с высокой степенью незрелости всех органов плода и все еще считаются пределом жизнеспособности, однако по данным некоторых медицинских учреждений степень выживаемости таких новорожденных доходит до 40 %.
Частым и неспецифическим расстройством у глубоконедоношенных новорожденных являются припадки апноэ. Их повторность является верным признаком ухудшения общего состояния. Они возникают немедленно после манипуляции с ребенком (особенно после кормления), а также без наличия какого-либо импульса. Дыхание становится замедленным, более поверхностным и, наконец, полностью прекращается. Иногда апноэ развивается наоборот после временного тахипноэ (например после крика).
В некоторых случаях апноэ после тонкой тактильной стимуляции быстро исчезает, особенно у детей без признаков сердечно-сосудистого расстройства, с удовлетворительным кровонаполнение и хорошим мышечным тонусом, в других случаях необходимо проводить реанимацию.
Мониторное наблюдение, под которым должен находиться каждый глубоконезрелый новорожденный, позволяет начать реанимацию в возможно более ранние сроки. На основе опыта было установлено, что чем раньше начинают оживление ребенка, тем короче бывает необходимое для реанимации время.
В случае повторных припадков необходимо подвергать контролю факторы, которые могут принимать участие в развитии апноэ — главным образом рО2, изменения в развитии гликемии, температура или признаки инфекции и анемии, если они имеются.
Кроме того, надо обращать внимание на выявление признаков сердечной декомпенсации, наличие незакрытия артериального протока. У некоторых детей на некоторое время (преимущественно после острого периода СДР) обнаруживается систолический шум в области левого верхнего края грудины, вызванный незакрытием артериального протока. Он сопровождается, особенно у глубоконедоношенных детей, гиперемией легких вплоть до развития отека.
Наряду с учащением пульса наблюдается диспноическое дыхание, сопровождающееся втяжением грудной клетки, ослабленными дыхательными шумами и мельчайшими хрипами.
«Физиология и патология новорожденных детей»,
К. Полачек