Неврологическое обследование недоношенных новорожденных преследует две основные цели:
- Выявление патологических отклонений от состояния, которое считается для данного срока беременности нормальным, подобно тому, как у доношенных новорожденных.
- Специфической задачей является у недоношенных новорожденных определение стадии развития, в которой новорожденный вследствие преждевременных родов находится при рождении. Это положение важно особенно в тех случаях, когда у детей нельзя по разным причинам точно определить гестационный возраст. Оно достигает значительной степени достоверности, так как развитие головного мозга и его проявления на протяжении последних месяцев беременности хорошо изучены.
В клинической практике о степени развития нервной системы судят на основе постурального развития и спонтанной двигательной активности и на основе формирования и угасания некоторых рефлексов. Весьма доступным является метод оценки постурального развития и мышечной экстенсибильности.
С развитием и изменениями мышечного тонуса и, таким образом, постуральными изменениями развития связаны изменения мышечных рефлексов. Они не обязательно тождественны, например, в случае так называемых центральных гипотонических синдромов может экстенсибильность быть повышенной, тонические рефлексы очень слабыми и могут даже не вызываться, тогда как фазные рефлексы являются оживленнымии даже повышенными.
Изменение мышечного тонуса вызывает изменения некоторых так называемых рефлексов развития. В случае рефлекса Моро его вторая фаза, сгибательно-приводящая, находится в тесной зависимости от актуального тонуса мышц или от фазы его развития. У недоношенного ребенка, родившегося в период между 28 — 35-й нед, она почти не вызывается и резко снижается в течение 4 — 6-го мес после рождения, тогда как в период от 36-й нед и в течение первых 3 мес после рождения она резко выражена.
«Физиология и патология новорожденных детей»,
К. Полачек