Дистенционная терапия применяется примерно 10 лет.
Первый тип представлял бокс Грегори, основанный на поддержании постоянно повышенного давления в дыхательных путях. Затем использовались мешки из пластмассы, надеваемые на голову ребенка, специальные маски на лицо и наконец назальные зонды, в максимальной мере ограничивающие мертвые пространства.
Другой тип дистенционной терапии направлен на сохранение проходимости дыхательных путей благодаря воздействию отрицательного давления (обычно от — 0,5 до — 1,0 кПа (от — 5 до — 10 см вод. ст.) на грудную клетку новорожденного, помещенного в специальный аппарат (Pulmarc, респиратор Airshield).
Результаты применения обоих видов дистенционной терапии (под постоянным положительным или отрицательным давлением) показывают, что оно является в наше время наиболее эффективным и по отношению к ребенку наименее агрессивным методом лечения респираторных расстройств новорожденных. Раньше данный метод применялся в случаях уже развернутого течения СДР (рСО2 9,3 — 10,7 кПа > (70 — 80 торр), рО2 5,3 — 6,7 кПа < (40 — 50 торр). Однако опыт показал, что эффект такого лечения намного больше, если оно показано еще при появлении первых признаков респираторной недостаточности, т. е.
При повышении частоты дыхания, тахипноэ выше 80 в минуту, при наличии других клинических признаков дыхательной недостаточности (втяжение, раздувание крыльев носа, «grunting») и при уровне газов крови рО2 8,0 кПа < (60 торр), рСО2 8,0 кПа > (60 торр) в атмосфере с 60 % концентрацией кислорода. Так как признаки дыхательного расстройства в ранний период после рождения могут быть вызваны и другими причинами (влажные легкие, гипотермия, адаптация), вопрос о применении данного лечения решаетсяв зависимости от состояния ребенка через 2 — 4 ч после рождения.
При раннем его применении средняя продолжительность дистенционной терапии сокращается до 12 — 48 ч. Опыты, направленные на стимуляцию образования сурфактанта в период внутриутробного развития (введение стероидов), пока не дают убедительных результатов, так же как и применение аэрозолей с лизирующим воздействием на гиалиновые мембраны.
При лечении СДР важное значение имеет поддерживающая терапия, т. е. коррекция метаболического ацидоза, анемии и, главным образом, обеспечение правильного водного и энергетического режима.
«Физиология и патология новорожденных детей»,
К. Полачек