Умеренной считали гиперплазию многих лимфатических узлов, пальпировавшихся в 6 и более группах, при размере некоторых из них до IV — V степени; под значительным понимали еще более выраженное увеличение, когда в некоторых группах лимфатические узлы достигали VI степени (до голубиного яйца, сливы и даже больше).
Отдельные варианты течения в пределах обеих форм отличались нерезко. Лимфаденопатия сохранялась у детей в течение длительного времени, у многих — ряд лет. В начальной фазе заболевания реакция лимфоидной ткани возникала ранее развития суставного процесса.
У Светы Ч., 4 лет 5 месяцев, на 6-м месяце ремиссии после первой атаки, без суставного синдрома, на фоне нормальной температуры и удовлетворительного состояния мать заметила нарастающее увеличение подмышечных и надключичных узлов (некоторых до размеров куриного яйца). Только через 2 месяца с момента появления их гиперплазии развилась вторая волна, на этот раз с вовлечением многих суставов и висцеральных органов.
Периферические лимфатические узлы при ревматоидном артрите имеют в начале болезни мягкую, а в более поздних фазах плотноватую консистенцию, они безболезненны, не спаяны между собой и окружающими тканями; увеличение их у большинства симметричное.
Кожные покровы над ними имеют нормальную окраску и не истончены. Нагноения или распада узлов не наблюдается. Увеличение лимфатических узлов в виде пакетов не достигает тех огромных размеров, какие встречаются иногда при лимфогранулематозе или опухолевых процессах.
По нашим данным, чаще всего отмечалась реакция 6 — 8 групп периферических лимфатических узлов, реже 9 — 10, исключительно редко — 11 — 12. Обычно пальпировались подчелюстные, шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы, т. е. те группы, которые прощупываются и в норме. Наиболее частым необычным местом локализации являлась область кубитальных лимфатических узлов, которые пальпировались у 70% больных суставно-висцеральной формой ревматоидного артрита. Реже определялись лимфатические узлы надключичные и подключичные, над сосцевидным отростком, торакальные, подколенные.
«Инфекционный неспецифический ревматоидный артрит у детей»,
А.А. Яковлева