Дифференциальный диагноз анемии в условиях работы скорой помощи очень затруднен. Практически важно установить тяжесть анемии, предположить ее генез и исключить внутреннее кровотечение.
О тяжелой анемии свидетельствует наличие признаков гемической гипоксии: тахикардия, одышка, расширение границ относительной сердечной тупости и приглушение тонов сердца, вначале — повышение, а в дальнейшем — снижение артериального давления, увеличение печени, нитевидный, слабого наполнения пульс, холодный пот, олигурия.
Неотложная помощь необходима при тяжелых анемиях. При снижении артериального давления может понадобиться переливание кровезаменителей (8 — 10 мл/кг), ибо новорожденные очень чувствительны к кровопотере и шок у них может развиться при острой потере в объеме 15 % ОЦК.
Показано также введение ГК, допамина. Госпитализации подлежат все дети с острыми анемиями неясного генеза, а также с анемиями, сопровождающимися недостаточностью кровообращения. Бледность кожных покровов с голубым оттенком может быть проявлением врожденных пороков сердца (общий артериальный ствол, гипоплазия левой половины сердца, коарктация аорты, открытый артериальный проток), миокардитов.
Наличие других признаков порока сердца (одышка, тахикардия, расширение границ относительной сердечной тупости, шум при аускультации сердца, проводящийся на спину, признаки недостаточности кровообращения — увеличение печени, отеки, застой в легких и др.) позволяет заподозрить или поставить правильный диагноз.
Все дети с впервые выявленными поражениями сердца подлежат госпитализации. Неотложная терапия при госпитализации ребенка с генерализованной бледностью кожных покровов до и в момент госпитализации заключается в кислородотерапии и поддержании сердечной деятельности.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин