Физикальный осмотр больного значительно упрощается, если точно установлен факт отравления и характер яда. В этих случаях осмотр должен быть целенаправленным для выявления признаков воздействия принятого препарата.
При раздражающих и прижигающих ядах внимательно осматривают слизистую оболочку ротовой полости и глотки для того, чтобы определить степень их повреждения. Обязательно нужно оценить, нет ли у ребенка признаков шока.
Если характер яда не известен, то его пытаются заподозрить по сочетанию отдельных симптомов, типичных для действия того или иного препарата. Помогают в этом приведенные ниже сведения. При первичном осмотре трудно оценить степень тяжести острого отравления с тем, чтобы прогнозировать его исход.
Только применительно к ядам, угнетающим или возбуждающим ЦНС, может быть использована классификация по степени тяжести. Окончательную оценку тяжести отравления дает лишь активное динамическое наблюдение за больным в госпитальных условиях.
Врач скорой и неотложной помощи может помочь окончательной диагностике, если соберет и отправит для токсикологического анализа рвотные массы больного или промывные воды желудка, полученные при оказании первичной терапии.
Кроме выяснения характера отравляющего вещества и его дозы, во время первичного физикального осмотра необходимо последовательно ответить на следующие диагностические вопросы: насколько нарушены у ребенка витальные функции (декомпенсированные стадии расстройства дыхания и кровообращения)? есть ли неврологические расстройства и какова степень их тяжести? каков путь поступления яда в организм и нет ли местного повреждения кожи и слизистых оболочек? когда принят яд и как быстро нарастает симптоматика отравления?
Ответ на эти вопросы позволит составить план лечебно-тактических мероприятий.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин