Первичная клиническая картина утопления зависит от продолжительности погружения ребенка в толщу воды и от стадии умирания, в которой он находился при спасении. После спасения утопающего с поверхности воды или сразу после погружения в ее толщу он возбужден или заторможен. Возможны неглубокие расстройства сознания. Выражены бледность кожных покровов, одышка, тахикардия, артериальная гипертензия. Жалобы на загрудинные боли при глубоком вдохе.
Более длительное пребывание утопающего под водой проявляется предагональным, атональным состояниями или клинической смертью. Для предагонального состояния характерны утрата сознания, рвота, бледно-цианотичные кожные покровы. Изо рта выделяется пенистая розовая мокрота.
Пульс слабый, тахикардия, артериальная гипотензия. Набухшие вены шеи свидетельствуют о повышенном венозном давлении. Брадипноэ сочетается с обилием влажных разнокалиберных хрипов, прослушивающихся над легкими.
При агонии: кома с редкими судорожными подвздохами, пульс на лучевой артерии не определяется, зрачки максимально расширены. При клинической смерти у ребенка нет признаков ни кровообращения, ни дыхания, полная мышечная гипотония, арефлексия. Лицо одутловатое, вены резко набухшие, изо рта вытекает вода.
Окраска кожных покровов зависит от механизма смерти. При истинном утоплении выражен разлитой цианоз, при асфиксическом утоплении кожа бледно-цианотичная. В постреанимационном периоде тяжесть состояния определяется двумя синдромами: постгипоксическим отеком мозга с расстройствами сознания и судорогами и поражением легких с прогрессирующей шунто-диффузионной дыхательной недостаточностью («шоковое» легкое).
После утопления в пресной воде внутрисосудистый гемолиз сопровождается анемией и может быть причиной острой почечной недостаточности. После утопления в морской воде длительные гиповолемия, гемоконцентрация, электролитные нарушения предрасполагают к сосудистой недостаточности, расстройствам сердечного ритма.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин