Вариант 3 — один из наиболее частых вариантов выхода после успешной первичной реанимации при утоплениях. При восстановлении сердечной деятельности и самостоятельного дыхания у ребенка в клинической картине ведущим патологическим синдромом становится отек легких, проявляющийся обильным выделением розовой пенистой мокроты, влажными разнокалиберными хрипами, выслушиваемыми над обоими легочными полями, и признаками гипоксии.
Последовательность терапии в подобных случаях следующая: после инъекции в мышцы дна полости рта атропина и седуксена интубируют трахею, в эндотрахеальную трубку закапывают 3 — 4 капли 35 % спирта и начинают ингаляцию 100 % кислородом или дыханием через эндотрахеальную трубку.
Давление на выдохе должно быть 0,784 — 0,981 кПа. На фоне комплекса дыхательной реанимации обеспечивают надежный доступ к вене (чрескожной катетеризацией или венесекцией). В вену вводят преднизолон и, при отсутствии артериальной гипотензии, пентамин или бензогексоний.
Пенистую мокроту из эндотрахеальной трубки нужно отсасывать, только если она мешает ИВЛ. Продолжительность отсасывания должна быть не более 10 с. Госпитализация в отделение реанимации, степень риска транспортировки — IV.
Вариант 4 — типичен для истинного утопления в морской воде, когда в постреанимационном периоде на первый план выступает артериальная гипотензия. Для ее терапии на фоне продолжающейся ИВЛ необходимо начать внутривенную инфузию 5 % раствора альбумина (20 мл/кг) или полиглюкина (10 — 15 мл/кг). Госпитализация в реанимационное отделение. Степень риска транспортировки — IV.
Вариант 5
Если самостоятельное дыхание и сердечная деятельность не восстанавливаются, то реанимацию продолжают 30 — 40 мин, т. е. в течение максимального срока, при котором некоторые авторы добивались оживления утонувших детей без последующих неврологических расстройств [Dube S., Piersog S., 1978].
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин