Осмотр шеи позволяет обнаружить ряд угрожающих признаков, к важнейшим из которых относятся набухание и пульсация шейных сосудов, участие глубоких мышц шеи в дыхании, деформация шеи и наличие в этой области опухолевидных образований.
Набухание вен шеи свидетельствует о затрудненном сердечном возврате, причина которого дифференцируется по характеру венозного пульса. Положительный венозный пульс — один из симптомов сердечной недостаточности. Отрицательный венозный пульс — признак скопления жидкости в перикарде.
Западение надключичных областей и активное участие во вдохе глубоких мышц шеи, сопровождающиеся у детей первых месяцев жизни кивательными движениями головы, свидетельствуют о тяжелой дыхательной недостаточности с нарушением механики дыхания. Остро возникшие деформация, опухолевидные образования шеи могут быть следствием как травмы (гематомы), так и воспаления лимфатических узлов.
В подобных случаях следует обратить внимание, нет ли гиперемии кожи над этими образованиями и не нарушают ли они дыхание за счет сдавления или смещения гортани и трахеи. Гиперемия кожи должна вызывать подозрение на возможный гнойно-воспалительный характер процесса и требует экстренной консультации хирурга. Пальпация шеи необходима при травме для поиска болевых точек, глубоких гематом и подкожной эмфиземы, при острых заболеваниях — для определения состояния подчелюстных и затылочных лимфатических узлов и проверки ригидности затылочных мышц.
Флюктуация, сочетающаяся с гиперемированной кожей над увеличенными подчелюстными узлами, позволяет объяснить тяжесть состояния больного гнойным лимфаденитом или аденофлегмоной. Множественное болезненное увеличение шейных и затылочных лимфатических узлов должно наводить на мысль о необходимости дифференциальной диагностики инфекционного мононуклеоза, кори и краснухи.
Оценка ригидности затылочных мышц — обязательное условие осмотра лихорадящих, а также вялых, заторможенных детей. В раннем возрасте менингизм нередко сопутствует острым воспалительным заболеваниям, тем не менее выявленная ригидность затылочных мышц для исключения нейроинфекции требует проверки других менингеальных симптомов (Кернига, Брудзинского и др.).
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин