Третий период ознаменовался выявлением других признаков ревматического процесса в виде диффузного, экссудативного, неспецифического по своей морфологии процеса (М. А. Скворцов) повышенной сосудистой проницаемости (Б. И. Могильницкий). Четвертый период характеризовался биохимической и гистологической направленностью изучения соединительной ткани и того ее звена, где прежде всего развивается ревматический процесс.
Четвертый период характеризовался биохимической и гистологической направленностью изучения соединительной ткани и того ее звена, где прежде всего развивается ревматический процесс.
Б. В. Ильинский отмечает следующие закономерности, характеризующие висцеральные экстракардиальные поражения ревматизмом:
- Как правило поражения различных органов ревматическим процессом клинически ясно выражены только в более тяжелых формах ревматизма и наблюдаются у больных, у которых более сильно поражена и. сердечно-сосудистая система.
- Экстракардиальные висцеральные изменения обычно наблюдаются не при первых, а при вторичных приступах ревматизма. Причем чем больше количество вторичных приступов ревматизма, чем слабее выражены изменения со стороны суставов, чем сильнее поражено сердце и более генерализован ревматический процесс, тем более вероятно и более ярко выражено поражение тех или иных внутренних органов.
- Существует ясно выраженная связь между проявлением висцеральных поражений и первой наиболее острой альтеративно-экссудативной фазой ревматического процесса. Во время пролиферативной и склеротической стадий ревматического процесса эти поражения остаются клинически невыявленными.
- Для висцерального ревматизма (за исключением ревматизма сердца и центральной нервной системы) характерно сравнительно доброкачественное развитие, изменчивость и быстрота выздоровления.
Как уже было сказано выше, генерализованность течения ревматического процесса является одной из особенностей ревматизма в детском возрасте. Отсюда следует, что педиатр и ревматолог-педиатр при диагностике ревматического заболевания, при лечении и профилактике больных ревматизмом детей должны уделять много внимания вопросу о висцеральных экстракардиальных поражениях.
Вопрос о локализации и характере ревматического процесса в течение всей истории его разрешения прошел несколько этапов.
Струков намечает 4 основных периода: первый период — клинический, связан с именами Сокольского, Полунина, Bouillaud, когда на основании клинических исследований и макроскопических изменений клапного аппарата сердца у больных ревматизмом было дано правильное представление о ревматизме как заболевании не только суставов, но и сердца. Второй период — гистоморфологический (Aschoff, Талалаев, Geipel, Klinge), когда на основании глубокого гистологического исследования сердечно-сосудистой системы было создано стройное учение о ревматических гранулемах как специфическом проявлении ревматического заболевания.
«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов