Ревматический гепатит по нашим исследованиям бывает выражен чаще всего умеренно, а иногда и сильно. Почти всегда начало ревматического гепатита совпадает с началом ревматического приступа. Он обычно не начинается остро, а развивается постепенно, медленно, вкрадываясь исподволь в ход ревматического процесса.
В соответствии с этим происходит медленное увеличение размеров печени. Быстрое увеличение и быстрое уменьшение размеров печени во время приступа ревматизма не является характерным признаком ревматического гепатита. Этот показатель скорее всего свидетельствует о преобладании гемодинамических нарушений.
Ревматический гепатит по нашим данным длится обычно 4 — 5 — 6-месяцев. Иногда он может длиться значительно дольше — до 1 — 2 и более лет.
Это наблюдается у детей с часто рецидивирующим или затяжным ревматическим процессом. Ревматический гепатит затихает также постепенно и волнообразно.
Нередко трудно установить точный момент полного излечения. Lutembacher описывает «латентный период», являющийся переходом к стабилизации. На основании собственных данных мы считаем, что иногда ревматический гепатит приобретает более хронический характер и длится едва заметно еще долго во время межприступного периода. В таком случае лабильность размеров печени и ее функций наблюдается и во внеприступном периоде. При повторном ревматическом приступе очень часто наряду с ревмокардитом наблюдается рецидивирование и гепатита.
Наши исследования показывают, что изменения печени у больных ревматизмом детей, хотя и не сильно выражены, но небезопасны в прогностическом отношении. Они могут причинить стойкие необратимые цирротические изменения печеночной ткани. Почти у всех детей, умерших от ревматизма, устанавливается начальный или развитый цирроз печени. Однако лишь небольшая часть этих циррозов диагностируется клинически при жизни больного.
Это обусловливается прежде всего сравнительно медленным и доброкачественным развитием цирротических изменений печени при ревматизме. В случаях с более легким течением ревматического заболевания, с более редко появляющимися и быстро проходящими ревматическими приступами, эти изменения мало выражены, почти не прогрессируют.
Только в случаях тяжелого и длительного, непрерывно рецидивирующего ревматического процесса могут наступить значительные, стойкие изменения в ткани печени. Иногда у таких больных можно наблюдать и клинически выраженный цирроз печени.
«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов