Фибринолитическая активность повышена и в группе больных ревматизмом детей с низкой степенью активности ревматического процесса (52,9+4,8%). Особенно сильно она повышена у детей с выраженным геморрагическим синдромом (77,3+8,7%). По всей вероятности, повышение фибринолитической активности оказывает определенное воздействие на повышение проницаемости стенок капилляров и на возникновение геморрагического синдрома.
Исследования ряда авторов (Я. Я. Брязгунов, Л. С. Новикова и др.) показывают, что при ревматизме изменяются также и другие составные элементы системы свертывания крови. И. П. Брязгунов, например, находит у больных ревматизмом детей при поступлении их на лечение в стационар удлинение отрезков Р и К на тромбоэластограмме, понижение толерантности плазмы к гепарину, снижение тромбопластической активности крови.
Гипокоагуляционный статус сохраняется сравнительно долго и исчезает во внеприступном периоде.
Отклонения, наблюдаемые в состоянии системы свертывания крови, не могут не играть роли в появлении геморрагического синдрома. То обстоятельство, что эти изменения не выходят за рамки критических величин, когда наблюдаются геморрагии, не противоречит этому предположению, а лишь подчеркивает, что такие изменения не являются единственным фактором в возникновении геморрагии. Появление геморрагии, вероятно, в известной мере обусловливается и методом лечения.
Из исследований И. П. Брязгунова видно, что при лечении салицилатами (аспирином) понижение процессов свертывания крови усугубляется. Это выражается в дальнейшем удлинении отрезков Р и К на тромбоэластограмме, в понижении толерантности плазмы к гепарину, в понижении тромбопластической активности крови.
Наряду с этим увеличивается вероятность возникновения геморрагического синдрома. Этим в известной степени можно объяснить более частое выявление кожных геморрагии другими авторами по сравнению с нашими данными. Мы в лечении больных ревматизмом детей отдаем предпочтение пирамидону, а большинство других авторов — аспирину. Следует отметить, что лечение гормонами повышает показатели свертывания крови.
«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов