Существуют две формы нарушений коронарного кровообращения, как и при других коронаритах:
- Инфаркт миокарда;
- Острая или хроническая недостаточность.
Инфаркт миокарда встречается очень редко у больных ревматизмом. Р. Г. Межебовский и Л. А. Семенова установили ревматическую этиологию только у трех из двухсот взрослых больных с инфарктом миокарда. Об отдельных случаях сообщает ряд других авторов.
Причина этого заключается в том, что ревматический процесс поражает главным образом мелкие коронарные артерии; динамика поражения медленная, что обусловливает развитие коллатерального кровообращения.
Наличие обильной коллатеральной сети в сердце ребенка еще больше уменьшает опасность появления ревматических миокардитов и инфарктов в детском возрасте. При гистологическом исследовании у детей, умерших от ревматизма, обнаруживаются только мелкие очаги некроза.
Таким образом создается убеждение, что ревматический процесс не вызывает инфаркта миокарда в детском возрасте (Д. С. Штейнберг, З. И. Эдельман, Е. Я. Якуб и др.). Однако в последние годы ряд авторов сообщает об обнаружении инфаркта миокарда у детей, умерших во время ревматического приступа (Г. А. Раевская, Б. Г. Лейтес, Е. В. Ковалева и др.). Об этом сообщает А. Б. Воловик, обнаруживший на вскрытии в трех случаях значительный инфаркт миокарда.
У двух из них этот инфаркт развился во время повторных приступов ревматизма при тяжелом поражении сердечной мышцы. Особенно интересен третий случай, когда инфаркт развился в сравнительно раннем возрасте (у 4-летнего ребенка), при незначительном поражении миокарда во время первой атаки.
«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов