При послойном зашивании ран лица необходимо восстановить непрерывность мимических мышц. Особенно тщательно следует сшивать края кожи, устанавливая их в правильное положение. Накладывать швы на кожу надо самой тонкой иглой, шить конским волосом или нитью из синтетического волокна (капрон, нейлон). Нельзя допускать натяжения кожи при наложении швов.
При необходимости надо отсепаровывать ее у краев раны для более легкого их сближения. Особенно тщательно полагается соединять края раны в окружности естественных отверстий на лице (губы, крылья, кончик и перегородка носа, веки, брови, ушные раковины).
При ранениях с дефектом тканей, когда сшить края раны без натяжения не представляется возможным, следует применять пластинчатые швы для сближения краев раны и уменьшения объема образующегося впоследствии рубца. При хирургической обработке ран лица с дефектом тканей желательно применять первичные пластические операции — пластику местными тканями, лоскутами на ножке, свободную пересадку кожи.
При ранениях лица, проникающих в полость рта, необходимо, по возможности, мобилизовать и сшить края слизистой оболочки, чтобы изолировать рану от полости рта. При обработке ран, проникающих в верхнечелюстную пазуху, следует произвести ревизию последней и обеспечить отток воспалительного экссудата в полость носа по типу радикальной операции при гайморите.
Обработку ран мягких тканей лица следует сочетать с иммобилизацией отломков челюстей при их переломах. При дальнейшем лечении надо заботиться не только о заживлении раны, но прежде всего о восстановлении функции и формы поврежденных органов лица, применяя все средства комплексного лечения (пластические операции, зубочелюстное протезирование, лечебная физкультура, физиотерапия).
Дефекты лица после травмы зачастую сильно обезображивают лицо не столько за счет убыли тканей, сколько в результате неправильного их сращения в смещенном положении, что является следствием неполноценной хирургической обработки ран. Массивные стягивающие рубцы нередко образуются после заживления ран лица, не закрытых своевременно при помощи зашивания или ранних пластических операций.
Огнестрельные ранения причиняют чаще всего значительные дефекты лица с нарушением целости как мягких тканей, так и костей лицевого скелета. Размеры дефекта и характер рубцовых изменений окружающих его тканей зависят не только от объема разрушения, но и от тщательности и своевременности хирургической обработки раны. Обширные повреждения лица с отрывом целых его отделов представляют большую трудность для пластического восстановления.
«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов