Происхождение туберкулезного менингита из первично пораженного сосудистого сплетения обосновал в 1927 г. Е. К. Сепп. Он писал, что расположение патоморфологических изменений соответствует току, циркуляции спинномозговой жидкости.
Максимальное количество бугорков отмечается в области основания мозгового ствола, на начальных частях больших мозговых артерий и задней поверхности спинного мозга. Бациллы выделяются из крови на уровне сосудистого сплетения и оседают здесь в силу благоприятных условий.
Кмент также считает, что туберкулезный менингит возникает вследствие поражения сосудистого сплетения, откуда процесс переходит на мягкую мозговую оболочку основания мозга.
Близки к этим взглядам и воззрения Гюбшмана (Huebschmann). Он считает, что бациллы по капиллярным кровеносным сосудам проникают в сосудистое сплетение, а оттуда по периваскулярным лимфатическим щелям в субарахноидальное пространство и желудочки.
Наибольшая концентрация микобактерий туберкулеза происходит в цистернах основания мозга. Этим обусловливаются ранние интенсивные патоморфологические изменения основания мозга. Необходимо подчеркнуть, что поражение сосудистого сплетения, по данным Гюбшмана, может быть интенсивнее изменений в оболочках субарахноидальных пространств.
Критикуя воззрения Рича и Мак-Кордока, Энгель высказывается за первичное поражение сосудистого сплетения. Он допускает, что менингитический процесс начинается с повреждения сосудистого сплетения, откуда проникают на основание мозга, где и возникает базилярный тип менингита. Таким образом, данные большого материала по туберкулезному менингиту говорят в пользу прорыва сосудистого барьера на уровне хориоидного сплетения.
Некоторые авторы допускают, что прорыв инфекции происходит по другому пути, так, например, М. А. Скворцов считает, что туберкулезный менингит не представляет исключения и, подобно другим формам менингита, локализуется первоначально на основании мозга.
Прорыв инфекции, по мнению М. А. Скворцова, происходит на уровне оболочек основания мозга, где и возникает первичный патологический процесс. Отсюда туберкулезная инфекция распространяется на полушария мозга по сильвиевой цистерне, на продолговатый мозг и далее на оболочки спинного мозга.
«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой