Частым симптомом блокады является ксантохромия ликвора на различных уровнях субарахноидального пространства, сопровождающаяся иногда спонтанной коагуляцией. В раннем периоде блокады при нарушении циркуляции в люмбальном отделе ликвор ксантохромный, в цистернальном — бесцветный.
При диффузной блокаде ксантохромия отмечается также и на верхнем уровне субарахноидального пространства. Ксантохромия при туберкулезном менингите может быть обусловлена не только застойными явлениями, но и наличием повторных кровоизлияний.
Кроме того, при блокаде изменяется тип коллоидных кривых с преобладанием дегенеративного и менингеального типа. Динимическое излуячение ликвора позволяет установить особенности развития облитирируещего процесса.
Дегенеративно-менингеальный тип криво
Дегенеративно-менингеальный тип кривой при диффузной блокаде: а — при первичной пункции; б — на высоте блокады. При диффузном пахименингите:
0 — красный;
1 — красно-фиолетовый;
2 — фиолетовый;
3 — красно-синий;
4 — синий;
5 — светло-синий;
6 — бесцветный.
Соотношение сдвигов белка при пункциях на различных уровнях
Ликворологические данные, помимо указанных общих закономерностей, характеризуются диссоциированными синдромами. В отдельных случаях блокада отличается значительным разнообразием сдвигов состава ликвора в зависимости от локализации основного процесса и его течения.
Клинической документацией блокады субарахноидальных пространств может быть снижение ликворного давления и отсутствие спинномозговой жидкости при пункции («сухие пункции»).
Ликвородинамические пробы Квекенштедта и Стуккея при туберкулезном менингите с блокадой ликворных путей имеют меньшее диагностическое значение, чем при опухолях или арахноидитах спинного мозга. Соотношение белка при люмбальных и цистернальных пункциях может колебаться в широких пределах. При неблагоприятном течении заболевания количество белка по мере нарастания заболевания имеет тенденцию к дальнейшему нарастанию.
Волнообразное снижение, белка при благоприятном течении заболевания
Типы снижения белка при выздоровлении
При благоприятном течении заболевания наблюдается снижение содержания белка, которое продолжается и после прекращения лечения. Снижение может быть ступенеобразным, оно может быть быстрым, несколько замедленным и медленным.
Сопоставление частоты блокад с процессами в легких позволило установить, что они наблюдались чаще при инфильтративных процессах
| Первичный комплекс | Бронхоаденит | Милиарный и диссеминированный туберкулез легких | Изменений в легких нет | Всего | |||||
| фаза инфильтрации | фаза рассасывания и уплотнения | фаза обызвествления | фаза инфильтрации | фаза рассасывания и уплотнения | фаза обызвествления | острый | фаза обратного развития | ||
| 7/9 | 2/1 | 2/— | 5/5 | 5/4 | —/— | 4/5 | —/— | 1/4 | 26/28 |
Осложнения блокадой при туберкулезном менингите возникали при различных процессах в легких, в большинстве случаев не тяжелых
| Туберкулез оболочек головного и спинного мозга | Сопутствующие изменения в веществе головного и спинного мозга | ||||||||||||
| туберкулез вещества мозга | сосудистые поражения | ||||||||||||
| милиарный | лепто-пахименингит | ||||||||||||
| казеоз | петрификаты | туберкулы | размягчения | кровоизлияния | |||||||||
| преимущественно экссудативный | преимущественно продуктивный | ||||||||||||
| единичные | множественные | единичные | множественные | в оболочку | в вещество | в желудочек | в цистерну | в спинной мозг | |||||
| 12 | 9 | 21 | 2 | 1 | 2 | 3 | — | 4 | 4 | — | 2 | — | |
| 6 | 7 | 17 | — | — | — | — | 1 | 2 | — | — | — | — | |
«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой