Больная А-ва, 6,5 месяцев, поступила в клинику 21/VIII 1951 г.
Анамнез настоящего заболевания
С 29/VII 1951 г. температура 37,6 — 38°, ухудшилось самочувствие и аппетит, стала вялой, капризной. 21/VIII появилась гиперестезия, выбухание родничка. Для уточнения диагноза ребенок был направлен в клинику.
Состояние ребенка при поступлении тяжелое: сонлива, временами беспокойна, общая гиперестезия, в легких на рентгенограмме — милиарный туберкулез. Выражены менингеальные симптомы. В спинномозговой жидкости белка 1,98%, цитоз 544/3, сахара 27 мг%, пленка образовалась, обнаружены микобактерии туберкулеза.
Начато специфическое лечение стрептомицином эндолюмбально и внугрнмыщечно. Под влиянием лечения общее состояние постепенно улучшилось. В спинномозговой жидкости повторно обнаружены микобактерии туберкулеза.
К 18-му дню болезни 5/IX заметно уменьшилась гиперестезия, с 55-го дня болезни — 12/Х — нормальная температура установилась, к этому времени исчезли менингеальные симптомы. Через 3 месяца уменьшились воспалительные изменения в спинномозговой жидкости, состав ее нормализовался к концу января, через 5 месяцев от начала лечения.
Специфическое лечение было закончено в конце февраля, через 6 месяцев от начала заболевания туберкулезным менингитом. В дальнейшем при повторных пункциях спинномозговая жидкость оставалась нормальной. В легких отмечалось обратное развитие процесса.
17/IV 1952 г., на 244-й день болезни, девочка была выписана домой в хорошем состоянии со стойкой нормальной температурой. Аппетит хороший, в весе прибавила 3 кг. В легких на рентгенограмме бронхоаденит в фазе уплотнения.
Со стороны нервной системы очаговых симптомов выпадения не было, менингеальные симптомы отрицательные. Всего было сделано 86 пункций с введением 1,73 г стрептомицина, стрептомицина внутримышечно — 29,5 г, ПАСК внутрь — 180 г.
Повторно поступила 16/I 1953 г., через 10,5 месяцев после санации спинномозговой жидкости, в течение всего этого времени общее состояние ребенка оставалось удовлетворительным, ничем не болела, никаких жалоб не предъявляла.
14/II 1953 г. ухудшилось общее состояние, стала более вялой; 15/I повысилась температура, была рвота, жаловалась на головную боль. 16/I госпитализирована в больницу. Состояние при поступлении средней тяжести. Девочка вялая, капризная, жалуется на головную боль. Со стороны внутренних органов клинически никаких изменений не было. На рентгенограмме легких бронхоаденит в фазе уплотнения.
Со стороны нервной системы: ригидности мышц затылка нет, симптом Кернига положительный. Дермографизм розовый, стойкий. В спинномозговой жидкости белка 0,99%, цитоз 540/3, сахара 26 мг%, пленка образовалась, БК обнаружены.
Специфическое лечение начато на 4-й день: стрептомицин эндолюмбально и внутримышечно, фтивазид внутрь. В последующие дни самочувствие ребенка улучшилось, через 2 недели исчез симптом Кернига. В середине февраля повторно обнаружены микобактерии туберкулеза в спинномозговой жидкости. В это время самочувствие ребенка ухудшилось, вновь появился симптом Кернига, парез VII пары справа, положительный симптом Бабинского справа. К концу февраля самочувствие ребенка вновь улучшилось, исчез симптом Кернига.
Через 3 месяца от начала заболевания температура снизилась до субфебрильной, восстановился парез VII пары справа, исчез симптом Бабинского. В дальнейшем общее состояние прогрессивно улучшается, с середины мая температура нормальная, спинномозговая жидкость санировалась через 5 месяцев от начала лечения.
31/VIII ребенок был направлен в санаторий. Через 3 месяца после санации спинномозговой жидкости ребенок поступил по поводу второй вспышки туберкулезного менингита.
С 9/IX 1953 г. состояние и самочувствие ребенка ухудшились, повысилась температура, появилась вялость, сонливость, ухудшился аппетит. В санатории была сделана спинномозговая пункция. В спинномозговой жидкости белка 0,75%, цитоз 452/3.
Состояние при поступлении тяжелое. Значительный токсикоз. Со стороны внутренних органов изменений не было. На рентгенограмме легких бронхоаденит в фазе уплотнения. Со стороны нервной системы; выраженные менингеальные симптомы, страбизм, парез VII пары справа. Сухожильные рефлексы снижены. В спинномозговой жидкости белка 2,3%, цитоз 780/3 смешанного характера, сахара 11 мг%, пленка образовалась, обнаружены микобактерии туберкулеза.
Специфическое лечение начато на 4-й день болезни. Течение второй вспышки тяжелое, была значительная гиперестезия, повторная рвота, высоко лихорадила; тяжелое состояние оставалось в течение длительного времени, появились болевые и тонические рефлексы, ножки держала в вынужденном положении, диссоциация рефлексов — коленные рефлексы не вызывались при наличии патологических рефлексов (симптом Бабинского).
С 9/Х через месяц от начала заболевания развилась блокада ликворных путей. Максимальное количество белка в ликворе достигает 99%. Самочувствие ребенка в это время улучшилось, уменьшились менингорадикулярные боли в ножках, объем активных движений увеличился. Ригидности мышц затылка нет, симптом Кернига уменьшился, появились коленные рефлексы, на 123-й день болезни, симптом Кернига отрицательный.
В дальнейшем общее состояние улучшилось, содержание белка в спинномозговой жидкости прогрессивно упало и к середине марта достигло 0,99%о, цитоз 87/3. Общее состояние в это время вполне удовлетворительное, девочка активна, настроение бодрое, температура стойко нормальная, держится легкий стабизм, движения в ножках полностью восстановились, тонус несколько снизился, рефлексы справа выше, положительный симптом Бабинского справа.
В конце марта девочка перенесла ветряную оспу, во время которой состояние и самочувствие не ухудшались. Состав спинномозговой жидкости продолжал улучшаться.
Последняя контрольная пункция была сделана 20/IV 1954 г.: белка 0,6%, цитоз 51/3, сахара 83 мг%, пленка не образовалась.
24/IV, через 7,5 месяцев от начала заболевания, ребенок был выписан домой. На протяжении 3 лет девочка чувствовала себя хорошо. Находилась в санатории в 1955 г. в течение 6 месяцев, в 1956 г. — в течение 1 месяца.
В конце мая, 25/V 1957 г., повысилась температура, появились катаральные явления, через 4 дня температура снизилась до нормы, но появились боли в спине и в груди. 4/V 1957 г. появилась головная боль и частая повторная рвота. 5/V поступила в 4-й раз в больницу.
Состояние при поступлении довольно тяжелое, девочка в сознании, жалобы на боль в спине и груди, эмоционально лабильна. Со стороны внутренних органов патологических изменений нет. На рентгенограмме легких бронхоаденит в фазе уплотнения.
Со стороны нервной системы отмечалась легкая асимметрия лица, незначительная асимметрия глазных щелей S>D. Легкие менингеальные симптомы, брюшные рефлексы вялые. В спинномозговой жидкости белка 0,99%о, цитоз 215/3 (лимфоцитарный), сахара 59 мг%, пленка не образовалась. Реакция Пирке положительная.
Специфическое лечение стрептомицином внутримышечно и фтивазидом внутрь начато на 11-й день болезни. В последующие дни состояние ребенка значительно ухудшилось, усилились боли в спине, груди, головная боль, появилась неукротимая рвота, резкая гиперестезия, наросли менингеальные симптомы, снизился тонус в нижних конечностях, резко снизились коленные рефлексы, исчез ахиллов рефлекс слева. Температура держалась на субфебрильных цифрах.
В спинномозговой жидкости наросли воспалительные изменения 6/V 1957 г.: белка 0,99%о, цитоз 604/3 (лимфоцитов 60%, нормоцитов 40%), сахара 59%, в связи с чем был назначен курс АКТГ.
В дальнейшем общее состояние постепенно начало улучшаться. К 17-му дню болезни прекратилась рвота, начали вызываться коленные рефлексы, к 23му дню болезни прекратилась головная боль, боль в спине и в груди, улучшился аппетит. Менингеальные симптомы исчезли через месяц от начала заболевания.
Девочка стала активной, бодрой, самочувствие и состояние ребенка вполне удовлетворительные. Через 1,5 месяца нормализовалась температура, спинномозговая жидкость санировалась через 5 месяцев от начала заболевания. В конце октября была выписана домой в хорошем состоянии.
«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой