Больная М-ва, 11 лет, поступила в клинику 1/XI 1947 г. на 6-й день болезни с диагнозом туберкулезного менингита.
Анамнез настоящего заболевания
С 26/Х 1947 г. повысилась температура, ухудшилось состояние, появилась головная боль, рвота. В последующие дни состояние продолжало ухудшаться и 1/XI 1947 г. направлена в больницу. Состояние при поступлении тяжелое, повторная рвота, головная боль. Со стороны внутренних органов клинических изменений кет, на рентгенограмме легких бронхоаденит в фазе инфильтрации.
Со стороны нервной системы: очагивых симптомов выпадения нет, менингеальные симптомы выражены. В спинномозговой жидкости белка 0,66%, цитоз 167/3, сахара 34 мг%, пленка образовалась, обнаружены микобактерии туберкулеза. Специфическое лечение стрептомицином проводили субарахноидально.
Под влиянием лечения общее состояние ребенка быстро улучшилось. Через 2 недели прекратилась рвота, головная боль. Ригидность мышц затылка исчезла через месяц, а симптом Кернига через 3 месяца. К этому времени нормализовались спинномозговая жидкость и температура, но иногда температура была субфебральной. В легких отмечалось обратное развитие процесса. 2/IV 1948 г. была выписана в санаторий.
До 4/VII 1948 г. самочувствие ребенка было хорошим. 4/VII пожаловалась на головную боль, тошноту. Никаких изменений со стороны внутренних органов и нервной системы не было.
Была сделана контрольная пункция — белка 0,33%, цитоз 438/3. 7/VII в санатории начато специфическое лечение, состояние ребенка быстро улучшилось. К 1/Х спинномозговая жидкость санировалась, однако через 2 недели самочувствие и состояние ребенка опять ухудшились, появились боли в ногах, аппетит ухудшился.
Со стороны внутренних органов клинических изменений не было, на рентгенограмме правосторонний бронхоаденит в фазе уплотнения. Со стороны нервной системы отмечалось легкое косоглазие, парез правого лицевого нерва, нерезкие менингеальные симптомы. В спинномозговой жидкости белка 0,бб%о, цитоз 245/3, пленка не образовалась.
Продлено специфическое лечение. В связи с тем что состояние ребенка не улучшалось 28/I 1949 г. для дальнейшего лечения была переведена в Детскую городскую клиническую больницу № 1. Состояние при поступлении тяжелое. В спинномозговой жидкости оставались выраженными воспалительные изменения. Многократно обнаружены микобактерии туберкулеза.
Течение рецидива туберкулезного менингита хроническое, римиттирующее. До августа в легких вспышки не было. В августе 1949 г. на фоне лечения выявлен кавернозный процесс в легких. Общее состояние прогрессивно ухудшалось, нарастали менингеальные симптомы, выявлены застойные соски на дне глаза. С конца октября потеря сознания, повторные судороги, и 12/XI наступила смерть.
На секции: кавернозный туберкулез легких, хронический туберкулезный лептоменингит основания головного и спинного мозга с обострением. Умеренно выраженная внутренняя головная водянка.
«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой