Как известно из истории развития учения о туберкулезном менингите, клинический диагноз этого заболевания стал более достоверным после того, как в 1891 г. была введена люмбальная пункция, применявшаяся вначале с лечебной целью. В дальнейшем она была использована также и с диагностической целью, в особенности при инфекционных заболеваниях, в том числе и при различных формах менингита.
В 1893 г. Лихтгейм отметил диагностическое значение пункции и в 1895 г. опубликовал данные исследования спинномозговой жидкости при туберкулезном менингите, причем во всех случаях он обнаружил микобактерии туберкулеза. Возможность более точного прижизненного распознавания туберкулезного менингита сделала более достоверной и его диагностику в случаях, заканчивающихся выздоровлением.
К ним относится наблюдение Фрейгана (1891), касающееся мужчины 20 лет, заболевшего туберкулезным менингитом и выписавшегося через 3 месяца здоровым; наблюдение Генкеля (1899) — мальчика 10 лет, выписавшегося через 2 месяца здоровым; наблюдение Барта (1902) — девочки 2 лет 9 месяцев, переболевшей туберкулезным менингитом и выздоровевшей через 4 месяца. Интересно наблюдение Рибольда (1906): девушка 16 лет заболела туберкулезным менингитом с типичной клинической картиной заболевания.
При пункции обнаружено повышенное давление, при повторной пункции обнаружены микобактерии туберкулеза, биологическая реакция дала положительный результат,улучшение с 8-го дня поступления. Катамнез через 7 месяцев подтвердил выздоровление. Лечение сводилось к частым люмбальным пункциям с выпусканием спинномозговой жидкости. Всего было сделано 24 пункции, причем выпущено 574 см жидкости.
В описываемый период никакого рационального метода лечения туберкулезного менингита не существовало. В приведенных случаях основным методом лечения были люмбальные пункции с выведением большего или меньшего количества спинномозговой жидкости. Смысл этого метода авторы видели в уменьшении гидроцефалии, которая остро развивается у больных туберкулезным менингитом и является одним из угрожающих жизни симптомов.
В этот же период делались также попытки хирургического лечения туберкулезного менингита путем трепанации черепа в целях борьбы с гидроцефалией. Позже некоторые авторы возлагали также надежду на хирургическое лечение (П. С. Медовиков и др.). Однако эти попытки оказались безуспешными. Малое число благоприятно оканчивающихся случаев туберкулезного менингита не способствовало оптимизму врачей в отношении его лечения.
В. Г. Архангельский заканчивает свою работу следующими словами: «Конечно, эти случаи выздоровления от туберкулезного менингита мало изменяют прогностику при этом заболевании, мало дают возможности врачу, ставящему такую диагностику, избежать печальной необходимости, прежде чем думать о терапии, стараться подготовить окружающих к смертному приговору, гак как, что значит, кроме теоретического интереса, эти немногие счастливые исключения, собранные за 10 лет, когда ежегодно от этой болезни умирают тысячи детей; теоретический же интерес этих случаев большой, и их несомненное существование должно побуждать врачебную мысль к разработке как теоретических, так и практических вопросов патологии и терапии заболевания мозговых оболочек вообще и вызванных туберкулезной инфекцией в частности».
Несмотря на такое безотрадное положение вопроса о лечении туберкулезного менингита, поиски способов его лечения не прекращались. По мере появления различных противоинфекционных средств и убеждения в необходимости применить различные способы укрепления организма в борьбе с туберкулезной инфекцией испытывались разные лекарственные вещества, как уротропин, риванол и т. п. В качестве неспецифических методов применялись широко распространенные в то время лактотерапия и гемотерапия в различных видах. Никакого успеха эти методы лечения не имели.
фитнес-клубы санкт-петербурга с бассейном
«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой