Поступил в детскую городскую клиническую больницу № 1 8/V 1956 г. с диагнозом туберкулезного менингита. Из анамнеза известно, что раннее развитие нормальное. Контакт с больным открытой формой туберкулеза. Реакция Пирке положительная с 1955 г.
Перенесенные инфекции: свинка в возрасте 9 лет. С 23/IV начал жаловаться на головную боль, которая с 27/IV усилилась.
Впервые была измерена температура — 37,3 — 37,5° Появилась рвота. В последующие дни самочувствие ухудшилось, усилилась головная боль, рвота.
6/V, на 9-й день болезни, госпитализирован в районную больницу, где был диагностирован туберкулезный менингит и начато специфическое лечение стрептомицином внутримышечно, ПАСК и фтивазидом внутръ. 8/V 1956 г. был переведен в Детскую городскую клиническую больницу № 1 для прохождения лечения.
Состояние при поступлении тяжелое, резкая головная боль, беспокоен, тревожный сон, небольшое сходящееся косоглазие, легкий парез VII пары слева, диплопия. Коленные рефлексы отсутствовали, выражены менингеальные симптомы. В спинномозговой жидкости белка 1,б5%, цитоз 2340/3 (лимфоцитов 47%, нейтрофилов 53%), сахара 19 мг%, пленка образовалась. БК обнаружены.
Кроме того, БК были обнаружены в посеве спинномозговай жидкости, а также при вскрытии зараженной морской свинки. На рентгенограмме легких выявлен милиарный туберкулез. Было продлено специфическое лечение стрептомицином внутримышечно, ПАСК и салюзидом внутрь.
В последующие дни состояние больного ухудшилось.
Наросли менингеальные симптомы, участилась рвота, увеличились воспалительные изменения в спинномозговой жидкости: белка 2,3%о, цитоз 6000/3 (нейтрофилов 60%, лимфоцитов 40%), сахара 19 мг%, пленка образовалась, в связи с чем с 15/V, 19й день болезни, назначено и эндолюмбальное введение стрептомицина. Через несколько дней, после 3й эндолюмбальной пункции, состояние начало улучшаться, стал бодрее, прекратилась рвота, уменьшилась головная боль и полностью исчезла к 23/V, 27й день болезни.
К 35-му дню болезни общее состояние удовлетворительное. Лечение стрептомицином эндолюмбально было прекращено после 15 пункций. К этому времени исчезли менингеальные симптомы и изменения со стороны черепно-мозговой иннервации. Глазное дно при повторных исследованиях в норме. Дальнейшее течение менингита благоприятное, без очаговых выпадений со стороны центральной нервной системы. Температура нормализовалась к 90-му дню болезни.
Санация спинномозговой жидкости к 79-му дню болезни, 14/VII: белка 0,33%о, цитоз 17/3, сахара 56 мг%, пленка не образовалась. В легких к этому времени отмечается обратное развитие милиарного туберкулеза, и к сентябрю очаговых теней на рентгенограммах не обнаружено, т. е. милиарный туберкулез в легких подвергся полному обратному развитию. 31/I 1957 г. выписан в санаторий в хорошем состоянии. За время пребывания в больнице прибавил в весе 8 кг.
Проведенное лечение:
- сделано 15 пункций с введением 0,9 г стрептомицина;
- стрептомицин внутримышечно — 50,2 г в течение 6,5 месяцев;
- ПАСК внутрь — 820 г в течение 6,5 месяцев;
- фтивазид внутрь — 211 г в течение 6 месяцев;
- салюзид внутрь — 34,8 г в течение 1 месяца;
- витаминотерапия.
«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой