Поступил в Детскую городскую клиническую больницу № 1 12/1 1960 г. с диагнозом туберкулезного менингита. Из анамнеза известно, что раннее развитие нормальное. Контакт с туберкулезом не установлен.
Перенесенные инфекции: желтуха в возрасте 5 лет, корь — 5 лет, коклюш — 7 лет.
С 28/XII 1959 г. ухудшилось состояние, появилась температура, пожаловался на головную боль. В последующие дни самочувствие продолжало ухудшаться, нарастала головная боль, вялость, беспокойство.
12/1 1960 г., на 46-й день болезни, направлен в больницу. Состояние при поступлении очень тяжелое, сознание спутанное, временами беспокоен. Выражена гиперестезия, птоз слева, сглаженность правой носогубной складки. Выражены менингеальные симптомы. В спинномозговой жидкости белка 3,3%, цитоз 480/3 (лимфоцитов 87%, нейтрофилов 13%), сахара 12 мг%, пленка образовалась, БК обнаружены. В легких на рентгенограмме бронхоаденит в фазе уплотнения.
На 17-й день болезни начато специфическое лечение: стрептомицином эндолюмбально и внутримышечно, ПАСК и фтивазидом внутрь.
С 21/1, 24-й день болезни, отмечается постепенное улучшение общего состояния, исчезла гиперестезия, прекратилась головная боль, уменьшились менингеальные симптомы, в связи с чем после 5 пункций лечение стрептомицином эндолюмбально прекращено. К 15/11, 50-й день болезни, исчезла ригидность мышц затылка. Температура снизилась до субфебрильной.
До 7/III, 71-й день болезни, самочувствие ребенка оставалось удовлетворительным. Глазное дно в норме. С 7/III, 71-й день болезни, отмечается резкое ухудшение состояния; жалобы на головную боль, повторная рвота, затем появились зрительные галлюцинации с кратковременным нарушением сознания.
9/III, 73-й день болезни, снова повторился приступ с потерей сознания, тоническими судорогами в течение 5 минут. В связи с ухудшением состояния к проводимому лечению с 9/III был добавлен салюзид эндолюмбально и назначен курс АКТГ, Мальчик оставался астенизированным, плаксивым; продолжалась рвота. Появился двусторонний птоз. Высокие сухожильные рефлексы; симптом Бабинского с обеих сторон.
В спинномозговой жидкости оставались вос палительные изменения: белка 9,9%, цитоз 540/3, сзхара 32 мг%. К 17/III, 81-й день болезни, отмечается заметное улучшение общего состояния; прекратились головные боли, стал значительно спокойнее. К 1/IV, 96-й день болезни, установилась нормальная температура с редкими субфебрильными подъемами. Симптом Кернига слабовыраженный, полностью исчез к 18/IV, 113-й день болезни. К 23/IV, 118-й день болезни, исчезли патологические рефлексы.
К 3/V, 128-й день болезни, прошли глазодвигательные нарушения. В спинномозговой жидкости отмечается постепенное уменьшение воспалительных изменений. К 28/VII, 214-й день болезни, спинномозговая жидкость приближается к норме. С 26/IX, 274-й день болезни, спинномозговая жидкость санирована: белка 0,33%, цитоз 38/3, сахара 47 мг%, пленка не образуется.
Проведенное лечение:
- сделано 5 пункций с введением 0,29 г стрептомицина;
- 7 пункций с введением 7 г салюзида;
- стрептомицин внутримышечно — 41 г в течение б месяцев;
- ПАСК внутрь 765 г в течение 7,5 месяцев;
- фтивазид — 381 г в течение 8,5 месяцев;
- АКТГ — 24 дня (по 20 единиц 6 дней, по 15 единиц 4 дня, по 10 единиц 7 дней, по 5 единиц 7 дней);
- дегидратационная терапия;
- витаминотерапия.
При лечении сокращенным числом пункций и без субарахноидального введения стрептомицина суточная доза применявшегося фтивазида на 1 кг веса тела была следующей: 20 — 30 мг — 6 больных, 30 — 40 мг — 18 больных, 40 — 50 мг — 42 больных, 50 — 60 мг — 22 больных, 60 — 70 мг — 20 больных.
Оптимальными дозировками можно считать суточную дозу 40 — 60 мг на 1 кг веса тела ребенка. Минимальная дозировка применялась при более благоприятном течении, максимальная — при более тяжелом течении и у более маленьких детей.
Длительность лечения была следующая: 3 — 4 месяца лечилось 6 человек, 5 — 6 месяцев — 35, 7 — 8 месяцев — 37, свыше 8 месяцев — 30 человек.
Несмотря на то, что у большинства из данной группы больных относительно быстро наступало клиническое улучшение с тенденцией к нормализации спинномозговой жидкости, мы продолжали лечение в целях предупреждения рецидивов.
«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой