Лимфогранулематоз
а — рентгенограмма;
б — схема.
Вместе с тем при утолщении медиастинальной плевры расширенное верхнее средостение может иметь выпрямленный или нерезко выпуклый контур, создающий трубоподобную конфигурацию средостения (симптом трубы). Правосторонние изменения в верхнем средостении более доступны обзору и документируются раньше левосторонних в связи с маскирующим влиянием сосудистых стволов.
Н. И. Рыбакова (1983) рекомендует обратить внимание на исчезновение отображения тени дуги аорты и легочной артерии или появление дугообразных выпуклостей, маскирующих угол пересечения их контуров. Асимметричные поражения при лимфогранулематозе встречаются редко.
Просветы бронхов при медиастинальных формах сохраняются свободными. Однако прогрессирование процесса приводит к прорастанию капсулы лимфатических узлов гранулематозной тканью и распространению ее по ходу бронхов и сосудов, переход на плевру. Могут формироваться ранние ателектазы, плевриты с быстрым накапливанием больших количеств жидкости.
Бронхологическое исследование выявляет обычно лишь косвенные признаки увеличения внутригрудных лимфатических узлов, в то время как при туберкулезном бронхоадените могут быть отмечены специфическая патология в бронхах и ограниченный катаральный эндобронхит.
При увеличенных периферических лимфатических узлах проводят пункционную биопсию, при изолированной форме поражения внутригрудных лимфатических узлов показана медиастиноскопия также с последующей биопсией.
При микроскопическом исследовании в пользу лимфогранулематоза говорит полиморфный клеточный состав: определяют нейтрофилы, лимфоциты, плазматические клетки, ретикулоэндотелиальные клетки, довольно высокий процент эозинофилов. Нахождение клеток Березовского — Штернберга верифицирует диагноз.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко