Туберкулезный инфильтрат типа перисциссурита в верхней доле левого легкого
а — рентгенограмма;
б — схема;
в — левая боковая проекция.
Характеризуя указанные типы инфильтративного туберкулеза, следует учесть известную условность их разграничения. Динамические наблюдения показывают, что при инволютивных изменениях лобит может принять характер перисциссурита, а при нарастании воспалительного процесса ограниченный округлый фокус, даже субсегментарной протяженности, трансформируется в облаковидный и приобретает лобарное распространение.
Весьма важным диагностическим признаком специфичности инфильтративного фокуса в рентгеновском отображении является очаговая структура отдельных участков тени. Интенсивные и однородные фрагменты тени в туберкулезном инфильтрате обусловлены казеозным компонентом тканевой реакции.
Признаком ателектатических изменений является втяжение междолевой границы в сторону фокусного образования или отчетливое объемное уменьшение пораженного участка легкого. В окружающей ткани, в том числе в сегментах прилежащих долей, определяют в преобладающем большинстве наблюдений очаговые изменения. Существенное диагностическое значение имеют «дорожка» к корню и отсутствие реакции со стороны последнего.
«Дорожка» к корню отображается в виде размытых линейных тенеобразований с очаговыми включениями по ходу их и фрагментами или полными отображениями измененных дренирующих бронхов. Обширным инфильтратам свойственна большая выраженность изменений по регионарным бронхососудистым путям вплоть до «слияния» с корнем.
«Дорожка» к корню может в определенной степени явиться тестом, отображающим состояние туберкулезного инфильтрата и тенденцию его течения. Неблагоприятные локальные сдвиги со стороны туберкулезного инфильтрата сопровождаются усилением «дорожки».
При формировании полости деструкции нередко еще до отторжения казеоза появляются парные светлые полоски проекций дренирующих бронхов, свидетельствующие о распаде легочной ткани. Распад и бронхогенное распространение туберкулезного воспаления у подростков отличаются неблагоприятными проявлениями.
Рентгенологически документируют полисегментарное распространение, множественные инфильтраты, соответственно двусторонние деструктивные изменения. Указанное в определенной степени обусловлено аденогенным генезом процесса. Казеозная пневмония рентгенологически отображается либо в виде обширных фокусов (облаковидного, лобарного), участков распада, либо множественных крупных бронхолобулярных очагов.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко