Кавернозный туберкулез легких
Сформированная каверна в верхней доле левого легкого
Встречаются умеренные плевральные наслоения соответственно локализации основного процесса.
В диагностическом плане важна ретроспективная оценка рентгеновской документации, позволяющая достоверно оценить исходную форму туберкулезного процесса и установить его относительную стабилизацию. Бактериовыделение при выявлении кавернозного туберкулеза отмечают выше чем у 60 % больных подростков и юношей.
В процессе лечения химиопрепаратами бактериовыделение, как правило, прекращается. Продолжающееся выделение микобактерии — чаще всего результат неадекватной химиотерапии и развития лекарственной резистентности. Иногда через 6 … 8 мес после начала химиотерапии бактериовыделение возобновляется. Этот синдром «падения и подъема» связан с развитием лекарственной резистентности и является признаком прогрессирующего туберкулеза.
Повышение СОЭ, сдвиг влево, лимфопения даже при клиническом благополучии также являются признаками активного туберкулеза. Всем больным с кавернозным туберкулезом необходимо применять бронхоскопию, так как кавернозный процесс часто сопровождается эндобронхитом.
Сопутствующий эндобронхит препятствует заживлению каверны даже при наличии эластической полости. Эндобронхит может быть причиной раздувания каверны или напряжения стенок вследствие нарушения проходимости бронха по вентильному типу. Феномен растянутой каверны бывает обычно только при эластических полостях.
При соответствующем лечении или сразу же после бронхоскопии размер каверны может уменьшиться вследствие восстановления дренажной функции бронха.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко