Рентгенологическая диагностика базируется на комплексе признаков:
- сформированная каверна с фиброзной капсулой;
- выраженный пневмо- и плеврофиброз — относительно ограниченный или более распространенный;
- туберкулезные очаги бронхогенного метастазирования.
Различают односторонний ограниченный (протяженность которого не более одной доли) и распространенный фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Первый чаще формируется из очаговых и инфильтративных форм, второй — из диссеминированных. Вместе с тем из-за длительности течения, грубых структурных изменений респираторных путей без ретроспективной оценки не всегда возможно определить исходную форму, которая привела к развитию фиброзно-кавернозного туберкулеза.
Рентгенологическая картина фиброзно-кавернозного туберкулеза полиморфна. Каверны могут быть одиночными и множественными. Количество их в определенной степени определяется исходной формой процесса. Одиночные, в том числе гигантские, каверны обычно развиваются из инфильтративного туберкулеза.
При исходных процессах типа хронического диссеминированного или казеозной пневмонии видны множественные участки распада. Излюбленная локализация каверн соответствует известным зонам поражения при туберкулезе. Размеры полостей колеблются от средних до крупных и гигантских (свыше 6 см).
Форма неправильная, неправильно-овальная, иногда камерного типа, при этом длинная ось овала расположена перпендикулярно к бронхососудистому пучку, направленному к корню легкого.
Стенка полостей разной ширины — от относительно тонкой до широкой, с выраженной перикавитарной зоной, что обусловлено различным соотношением слоев (казеозно-некротического, грануляционного и соединительнотканного — наружного), а также изменениями в окружающей ткани.
Необходимо анализировать характер внутренних и наружных контуров стенки полости. В сформированной каверне внутренние стенки чаще ровны, однако могут быть участки неровностей, своеобразная фестончатость, что обусловлено разной степенью отторжения казеоза.
Есть мнение, что ландкартообразные или камерного типа фиброзные каверны с наличием своеобразных углублений отражают прогрессирующее их течение. Наружные контуры стенки полости не всегда удается проследить из-за патологических изменений в окружающей ткани.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко