Течение фиброзно-кавернозного туберкулеза может быть прогрессирующим, а при успешном комплексном лечении — инволютивным. Прогрессирующее течение во время вспышки процесса характеризуется появлением новых инфильтративных изменений, свежих каверн и бронхогенных метастазов.
Стенки старых фиброзных полостей становятся более широкими и размытыми, окно распада увеличивается или становится камерным, периодически появляется горизонтальный уровень жидкости, усиливается выраженность воспалительных изменений по ходу дренирующего бронха.
С течением времени полиморфизм изменений может усугубляться гемодинамическими нарушениями с развитием гипертензии малого круга кровообращения.
При благоприятном течении наступают стабилизация процесса, закрытие и заживление туберкулезных каверн. Однако при фиброзно-кавернозном туберкулезе сохраняются значительные нарушения анатомических комплексов респираторной ткани и развивается функциональная ее неполноценность.
Фиброзно-кавернозному туберкулезу легких свойственно волнообразное течение с периодами вспышек и интервалов. У подавляющего большинства больных в период вспышки отмечаются повышенная температура тела, похудание, кашель с мокротой, плохой аппетит, раздражительность, одышка, реже — кровохарканье или кровотечение.
В легких массивное притупление, бронхиальное дыхание, много влажных хрипов различного калибра соответственно зоне распада. Все больные выделяют микобактерии. Анализ крови соответствует картине заболевания.
При обострении и прогрессировании процесса отмечают лейкоцитоз со сдвигом нейтрофилов влево, уменьшение лимфоцитов и эозинофилов, увеличение СОЭ, постепенно падает количество гемоглобина.
Фиброзно-кавернозный туберкулез сопровождается глубокими обменными нарушениями, дефицитом витаминов, а также нарушениями функции разных органов и систем. В частности, у больных нередко нарушаются дыхание и кровообращение, моторная и секреторная функции желудка, отмечаются гормональные нарушения.
На почве отмеченных нарушений со временем развиваются морфологические изменения не только в легких, но и в других органах. В диагностике важны клинические аспекты, биохимические данные, бактериологическое исследование и бронхография.
При бронхографии документируют бронхоэктазы и проявления деформирующего бронхита. Наличие случаев фиброзно-кавернозного туберкулеза — важный показатель недостаточной эффективности работы по раннему выявлению туберкулеза.
В настоящее время при применении антибактериальных препаратов и операций на легких стало возможным излечение большинства больных фиброзно-кавернозным туберкулезом.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко