Б-смеси применяются короткое время (как переходные смеси) — в первые 2 недели жизни ребенка с последующим переходом на В-смеси с обязательным добавлением к ним 10% сливок (1/8—1/10 объема). В этом случае В-смеси становятся сбалансированными по белкам, жирам и углеводам, хотя дефицит ПНЖК, железа и витаминов у них остается. С 3 месяцев жизни дети постепенно переводятся на цельное молоко. В связи с появлением новых адаптированных смесей промышленного производства необходимость в применении простых молочных смесей постепенно будет отпадать.
Кисломолочные смеси изготавливаются из коровьего молока путем его сквашивания. В зависимости от того, какие виды молочнокислых бактерий вносят в молоко для его сквашивания, получают различные продукты: кефир, «Биолакт», «Мацони», «Нарине», «Балдырган» и др. Кисломолочные смеси по ряду причин обладают преимуществами перед нативными (сладкими).
Во-первых, под влиянием ферментов, выделяемых молочнокислыми бактериями, белок молока частично расщепляется и приобретает мелкодисперсную структуру, в результате он лучше усваивается организмом ребенка. Во-вторых, в кисломолочных продуктах, как правило, не обнаруживаются болезнетворные организмы, даже если они присутствовали в исходном молоке.
Это связано с тем, что, кроме термической обработки, на них губительно действует высокая кислотность продукта, обусловливаемая большим количеством молочной кислоты, которая образуется в результате разложения лактозы молочнокислыми бактериями.
Именно благодаря большому количеству молочной кислоты и некоторым другим противомикробным веществам, вырабатываемым молочнокислыми бактериями, кисломолочные продукты хранятся дольше, чем молоко. Очень ценным свойством всех кисломолочных продуктов является и то, что они способствуют развитию в желудочно-кишечном тракте полезной микрофлоры и подавляют патогенную.
Кисломолочные продукты возбуждают аппетит, улучшают желудочную секрецию, нормализуют перистальтику кишечника. С учетом всех вышеизложенных полезных свойств кисломолочных продуктов их широко используют и как лечебные смеси при многих заболеваниях у детей (желудочно-кишечные расстройства, дисбактериозы, гипотрофии и др.).
Из всех кисломолочных продуктов в питании детей раннего возраста наибольшее распространение получил кефир. Он производится путем закваски коровьего молока кефирными грибками, представляющими собой сожительство многих микроорганизмов (молочнокислые стрептококки, молочнокислые палочки, уксуснокислые бактерии, ароматизирующие бактерии и дрожжи). По кислотности, накоплению углекислоты и степени набухания белков кефир подразделяют на слабый (однодневный, малокислый), средний (двухсуточный, несколько кислее однодневного) и крепкий (трехсуточный, кислый).
Содержащиеся в кефире молочная кислота, углекислый газ, летучие кислоты и следы спирта придают продукту своеобразный вкус и аромат, действующий на вкусовые нервные окончания. Благодаря этому усиливается выделение желудочного сока и улучшается аппетит. В результате молочнокислого брожения в кефире накапливаются свободные аминокислоты, витамины С и группы В, а также ферменты, участвующие в расщеплении углеводов (амилазы, лактазы, зимазы). Все это создает благоприятные условия для пищеварения. Как и другие кисломолочные продукты, кефир подавляет в кишечнике рост патогенной микрофлоры.
В детском питании кефир используется как цельный, так и в разведении крупяными отварами (рисовый, овсяный, гречневый). В первые 2 недели детям назначается Б-кефир, с 2 недель до 3 месяцев — В-кефир, затем — цельный кефир с добавлением 5% сахара. В последние годы во многих республиках в питании детей стали широко применяться кисломолочные продукты «Биолакт» и «Биолакт-2», созданные в Киргизском НИИ акушерства и педиатрии.
Для приготовления этих смесей коровье молоко заквашивается специальными штаммами молочнокислых бактерий, которые относятся к разновидностям цидофильных палочек и поэтому являются физиологичными для организма ребенка. «Биолакт» обладает высокими биологическими свойствами. Степень расщепления белков в нем выше, чем в кефире. Благодаря содержанию большого набора свободных аминокислот, ферментов (протеаза, липаза, амилаза), витаминов и антибиотических веществ, «Биолакт» приближается по своим биологическим свойствам к женскому молоку.
«Биолакт», обогащенный витаминами (С и РР) и микроэлементами (молочнокислое железо и сернокислая медь), получил название «Биолакт-2». Эти кисломолочные продукты эффективны при лечении желудочно-кишечных заболеваний, дисбактериоза, железодефицитных анемий, хронических расстройств питания. «Биолакт» и «Биолакт-2» можно назначать здоровым и больным детям с 2-недельного возраста: вначале — «Б-Биолакт» (в течение 2—3 дней), затем «В-Биолакт» (до 3-месячного возраста) и цельный «Биолакт» (с 3 месяцев).
В заключение отметим, что несмотря на ряд положительных свойств, кисломолочные продукты, однако, не могут быть полноценными заменителями женского молока. Это связано с тем, что основой для их приготовления является цельное коровье молоко, которое содержит белков и солей в 2—3 раза больше, а ПНЖК — в 5 раз меньше, чем женское молоко (лишь продукт «Балдырган» содержит достаточное количество ПНЖК).
Таким образом, указанные кисломолочные продукты нельзя назначать в цельном виде детям первых 3 месяцев жизни, так как при этом происходят метаболические перегрузки и функциональное перенапряжение почек, которые должны обеспечить выведение избытка азота и солей. Поэтому детям первых 3—4 месяцев жизни рекомендуется назначать кисломолочные продукты, разбавленные на 1/3 крупяными отварами (В-смеси).
Однако в данном случае не обеспечиваются физиологические потребности ребенка в жирах, а дефицит ПНЖК в рационе еще больше возрастает. Поэтому при назначении детям кислых В-смесей необходима, так же как и при назначении сладких В-смесей, ежедневная коррекция питания сливками, а также растительными маслами, содержащими ПНЖК. Кроме того, при длительном употреблении кисломолочных продуктов, особенно с высокой кислотностью (кефир и другие), создается ацидоз, который не всегда может быть компенсирован буферными системами и механизмами почечной и легочной компенсации.
Специальные исследования показывают, что применение кефира в полном объеме суточного питания всегда сопровождается ацидозом. В связи с этим при искусственном вскармливании здоровых детей следует избегать использования в рационе только кисломолочных смесей, а сочетать их с адаптированными сладкими смесями («Малютка», «Малыш», «Виталакт»). Кисломолочные продукты должны сохранить ведущее значение как лечебные смеси при различных заболеваниях у детей (желудочно-кишечные расстройства, дисбактериоз, гипотрофия и др.).
«Уход, питание и вакцино-профилактика ребёнка», Ф.М.Китикарь