Подкожная проба используется в целях дифференциальной диагностики. При подкожном введении туберкулина наблюдается реакция не столько в месте введения, сколько общая и очаговая. Общая реакция проявляется разбитостью, головной болью, ознобом, повышением температуры; в зоне туберкулезных изменений увеличивается воспалительная реакция.
Подкожное и внутрикожное введение туберкулина целесообразно применять после предварительной постановки кожной пробы. Градуированная кожная проба, определяя степень чувствительности больного, позволяет установить необходимое разведение для указанных проб.
Уровень туберкулиновой аллергии у инфицированных лиц может меняться в зависимости от многих причин: климатического фактора, состояния питания, перенесенных инфекций и др. Временно исчезают туберкулиновые реакции после некоторых заболеваний (грипп, пневмония, скарлатина, корь и др.) у ослабленных больных.
В терминальной стадии туберкулеза туберкулиновые реакции становятся отрицательными как проявление отрицательной анергии. За последнее время во многих странах и в Советском Союзе отмечается снижение чувствительности к туберкулину при явных формах туберкулеза.
За рубежом такие слабые реакции относят к инфицированию атипичными штаммами. По-видимому, здесь имеет значение и измененная реактивность организма (М. П. Похитонова, 1962). В этих случаях для диагностики туберкулеза проба Манту доводится до второго разведения. Иногда этого бывает недостаточно, в таких случаях используются более чувствительные пробы (подкожная, гематуберкулиновая проба Боброва и др.).
В связи с применением в настоящее время внутрикожной вакцинации или ревакцинации против туберкулеза оказывается затруднительным отличить поствакцинальную аллергию от постинфекционной.
Поствакцинальная аллергия нередко сопровождается положительными кожными реакциями. В отличие от постинфекционной она чаще всего появляется к 6—9-му месяцу после вакцинации или ревакцинации. В дальнейшем она имеет тенденцию к угасанию. Поствакцинальная реакция на кожное введение туберкулина чаще бывает выражена нерезко, в виде инфильтратов размером 5—6 мм, реже больших.
Правильное применение и оценка туберкулиновых проб у подростков способствуют раннему выявлению первичной туберкулезной инфекции и в значительной степени помогают своевременному распознаванию вспышки туберкулеза.
«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская