Величина давления в легочной артерии в значительной мере зависит от ширины протока (прямая пропорциональность).
При небольшом диаметре боталлова протока (1—4 мм) величина сброса крови из аорты в легочную артерию невелика и давление в малом круге остается нормальным. При широком протоке имеется значительный сброс крови слева направо, который может достигать 40—75% всей крови от минутного объема Gross, 1962, и др.).
Различают 3 степени легочной гипертензии: первая степень — повышение давления в легочной артерии в пределах 30—60 мм рт. ст. (нормальное систолическое давление в легочной артерии 27—30 мм рт. ст.); вторая степень — давление в малом круге в пределах 60—90 мм рт. ст.; третья степень — легочная гипертензии превышает 90 мм рт. ст.
Многие авторы считают, что степень легочной гипертензии более правильно дифференцировать не по величине давления в легочной артерии, а по тому проценту, который составляет количество шунтируемой крови от минутного объема.
В зависимости от характера и степени гемодинамики больные открытым артериальным протоком могут проходить различные стадии этого заболевания. О. С. Антонов, А. Л. Микаэлян и В. И. Фурфин выделяют 3 стадии порока. В первой стадии сброс крови из аорты в легочную артерию (слева направо) осуществляется как в систолу, так и в диастолу, так как систолическое и диастолическое давление в аорте в этой стадии значительно выше, чем в легочной артерии.
Компенсация сердечной деятельности в основном осуществляется за счет левого желудочка. Во второй стадии заболевания вследствие постоянного переполнения малого круга кровообращения и изменения его сосудов давление в легочной артерии повышается, причем диастолическое давление возрастает относительно раньше систолического.
Уравновешивание диастолического давления в аорте и в легочной артерии обусловливает сброс крови из аорты только в систолу.
В дальнейшем сброс крови в систолу происходит из аорты, а в диастолу, наоборот, из легочной артерии в аорту (переменный или реверсивный сброс). Это объясняется тем, что систолическое давление выше в аорте, а диастолическое — в легочной артерии. Компенсация порока происходит за счет обоих желудочков.
«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская