Очень эффективно механическое дренирование и промывание дыхательных путей методом инжекционной бронхоскопии с использованием специального бронхоскопа с вмонтированной в его тубус тонкой иглой, через которую инсуффлируется кислород большим потоком. Вдуваемая струя создает давление в трахеобронхиальном дереве.
При прерывании потока кислорода происходит пассивный выдох. При применении этого метода в отличие от обычной бронхоскопии происходит полноценная искусственная вентиляция легких, что имеет большое значение для больных с выраженной гипоксией. Во время инжекционной бронхоскопии бронхи промывают теплым изотоническим раствором натрия хлорида с последующим его отсасыванием.
Инжекционная бронхоскопия позволяет более тщательно провести лаваж легких и деблокировать мелкие и средние бронхи путем отсасывания слизи и в значительной мере восстановить бронхиальную проходимость и дыхание в участках легкого, где оно ранее не прослушивалось.
После снятия острых проявлений астматического статуса во II его стадии больной переводится на лечение глюкокортикиидами из расчета 1,5 — 2 мг/кг с последующим снижением дозы преднизолона и отменой его через 2 — 3 нед. На фоне глюкокортикоидной терапии продолжают лечение бронхоспазмолитиками, муколитиками, антибиотиками, а также препаратами калия до полного исчезновения бронхоспазма и воспалительных изменений в легких.
В III стадии астматического статуса реанимационные мероприятия направляются прежде всего на поддержание адекватной вентиляции легких и ликвидацию опасного уровня гипоксемии и гиперкапнии. Это может быть достигнуто искусственной вентиляцией легких. Одновременно проводится массивная терапия глюкокортикоидами (6 — 10 мг/кг преднизолона), при этом 2 мг/кг преднизолона дают внутрь, а остальную часть общей дозы препарата вводят внутривенно капельно вместе с раствором эуфиллина, 5% раствором глюкозы, изотоническим раствором натрия хлорида. При сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды.
По снижении уровня гипоксии и гиперкапнии улучшение бронхиальной проходимости может быть достигнуто проведением лечебной бронхоскопии.
«Бронхиальная астма у детей», И.И. Балаболкин