Для брюшного тифа наиболее типичны осложнения, связанные с язвенными процессами в кишечнике: кишечные кровотечения и перфорация кишечника. Кишечные кровотечения возникают обычно на 3-й неделе брюшного тифа и в прошлом наблюдались в среднем у 2 — 7 % больных. В послевоенном периоде частота этого осложнения значительно снизилась — до 1,5 % и ниже.
При большом кровотечении появляются резкая бледность покровов, головокружение. Температура обычно снижается до нормы и даже ниже нормы. Пульс резко учащается, становится малым. Артериальное давление снижается. Иногда развивается картина тяжелого коллапса. На следующий день (реже в день наступления кровотечения) стул приобретает типичный дегтеобразный вид.
Своевременными лечебными мерами обычно удается прекратить кровотечение и вывести больного из опасного положения. Перфорация кишечника наблюдается на 3 — 4-й неделе болезни. Она возникает чаще при тяжелом течении тифа, но в связи с отсутствием полного параллелизма между глубиной патологоанатомического процесса в кишечнике и клиническими проявлениями болезни может наблюдаться при легких формах. Характерно внезапное появление резких болей в животе и рвоты, снижение температуры и резкое изменение общего состояния и вида больного.
При исследовании обнаруживается симптомокомплекс острого живота. Тифозное состояние может затемнять картину перфоративного перитонита: важнейшие симптомы этого осложнения и, в частности, боли могут выпадать.
В этих случаях при установлении диагноза руководствуются изменением внешнего вида больного, появлением метеоризма, рвоты, исчезновением печеночной тупости, наличием сердечно-сосудистой слабости и лейкоцитоза. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются тромбофлебиты, миокардиты, коллапсы. Со стороны нервной системы встречаются менингиты, менингоэнцефалиты, невриты; изредка развиваются послеинфекционные психозы.
В результате вторичной инфекции возникают пневмонии, отиты, стоматиты и др. Помимо различных осложнений, обусловленных вторичной кокковой инфекцией, отмечаются пневмонии, пиелиты, циститы, гнойные периоститы и перихондриты, вызванные тифозной или паратифозной палочками.
«Детские инфекционные болезни»,
С.Д. Носов