При распознавании лептоспироза следует учитывать его характерные особенности: внезапное начало, типичное волнообразное течение лихорадки, частое поражение почек, нередко высыпание герпеса, полиморфной сыпи, лейкоцитоз, повышенную СОЭ, а при желтушном лептоспирозе, помимо того, появление желтухи (с 4 — 6-го дня болезни) и мелких геморрагии. Известную помощь в установлении диагноза желтушного лептоспироза может оказать учет эпидемиологических данных.
При дифференциальной диагностике следует исключить вирусный гепатит, малярию, грипп, лихорадку паппатачи, брюшной тиф и паратифы, геморрагические лихорадки, лихорадку Ку.
При вирусном гепатите в отличие от желтушного лептоспироза начало заболевания не столь острое, начальная интоксикация менее выражена, отмечается ахоличный стул, значительное повышение активности аминотрансфераз; со стороны крови отмечается лейкопения, нормальная или сниженная СОЭ.
Решающее значение для распознавания лептоспирозов имеют методы лабораторной диагностики. В первые 4 — 5 дней болезни возбудитель может быть обнаружен при микроскопическом исследовании крови (лучше в темном поле) и особенно надежно методом посева крови больного. На 2-й неделе болезни и позже лептоспиры теми же способами могут быть обнаружены в моче.
Применяется также биологическая проба на морской свинке, которой испытуемый материал вводят внутрибрюшинно; лептоспиры могут быть обнаружены в экссудате брюшной полости животного уже через 1 — 3 дня.
Большое значение имеет серодиагностика — реакция агглютинации — лизиса (начиная с 8 — 10-го дня болезни). Сыворотка больных в малых разведениях агглютинирует и лизирует лептоспиры; в высоких разведениях она дает лишь реакцию агглютинации. Чтение реакции производится при помощи микроскопа в темном поле. Реакция агглютинации считается положительной начиная с титра 1 : 400.
Применяется также реакция связывания комплемента. Лабораторная диагностика лептоспироза обеспечивается специализированными лабораториями.
«Детские инфекционные болезни»,
С.Д. Носов