Особого описания требует малярийная кома, наблюдавшаяся преимущественно (в 95% случаев) при тропической малярии. Ее возникновение связано с циркуляторными расстройствами в мозге, обусловленными заполнением мозговых капилляров скоплениями эритроцитов, содержащих шизонты.
В патогенезе комы важную роль играет также аллергическая реакция организма на продукты распада малярийного плазмодия. Развитию комы может предшествовать прекоматозное состояние: сонливость, оглушенность или, наоборот, возбуждение. В других случаях кома возникает внезапно. Больной теряет сознание, у него исчезают сухожильные, кожные и зрачковые рефлексы. Отмечается непроизвольное отхождение кала и мочи. Появляются менингеальные симптомы, выраженные расстройства кровообращения. Дыхание становится аритмичным. Летальность высокая.
При рано начатом энергичном лечении больной может быть выведен из опасного для жизни состояния. У детей дошкольного возраста по сравнению со взрослыми клиническая симптоматология и течение малярии не имеют существенных отличий. Специального описания требует злокачественная молниеносная трехдневная малярия.
Эта форма встречалась в средней полосе СССР. Она наблюдалась главным образом весной и преимущественно у детей и подростков (чаще в возрасте от 4 до 12 лет). Поражались обычно дети, болевшие ранее трехдневной малярией и не лечившиеся или недостаточно лечившиеся. Болезнь характеризуется бурным развитием. Внезапно во время приступа появляются сильные головные боли, рвота, судороги, сонливость, переходящая в бессознательное состояние. Через несколько часов наступает смерть.
При патологоанатомическом вскрытии умерших обнаруживается острое набухание и иногда усиленное кровенаполнение вещества головного мозга. Малярия у грудных детей характеризуется атипичностью приступов.
Озноб обычно не выражен; его заменяют появляющаяся в начале приступа синюшность, похолодание конечностей. Иногда наблюдаются судороги, рвота, менингеальные явления. Обильный пот в конце приступа также отсутствует; наблюдается лишь потение головы и шеи.
Температурная кривая не имеет закономерных колебаний, отмечающихся при малярии у взрослых и детей старшего возраста. В межприступных периодах температура обычно не снижается до нормы, а держится на субфебрильном уровне. Отмечается увеличение селезенки и печени.
Болезнь часто сопровождается поносом. Быстро развивается анемия. Малярия у грудных дети может сопровождаться тяжелым токсикозом, проявляющимся гипертермией, энцефалитическими или менингоэнцефалитическими симптомами, выраженной сосудисто-сердечной недостаточностью. Некоторыми педиатрами описано бесприступное течение малярии у грудных детей.
«Детские инфекционные болезни»,
С.Д. Носов