Инкубационный период продолжается в среднем 15 дней. Различают четыре периода течения болезни. Начальный лихорадочный период продолжается 2 — 3 дня. Заболевание начинается, как правило, остро, Иногда бурно; озноб, повышение температуры до 39 — 40° С, сильная головная боль, общая разбитость, боли в пояснице. Характерны гиперемия кожи лица и шеи и резкая инъекция сосудов склер.
Период геморрагических проявлений начинается с 3 — 4-го дня болезни и продолжается 4 — 7 дней. Симптомы первого периода нарастают. На коже груди, подмышечных впадин, реже конечностей появляется мелкая геморрагическая сыпь. Нередки носовые кровотечения. Отмечаются рвота, сильные боли в пояснице и животе.
Уже в этом периоде наблюдаются явления поражения почек; нарастающая олигурия, снижение относительной плотности мочи, значительная протеинурия; в осадке мочи — эритроциты, клетки почечного эпителия, гиалиновые (фибриноподобные) цилиндры, отличающиеся большой длиной и плотностью.
Примерно с 7 — 8-го дня начинается третий период — период органных поражений (продолжительность 7 — 10 дней). Он характеризуется снижением температуры до нормального уровня. Однако тяжелое состояние больного, явления общей интоксикации и все описанные выше симптомы нарастают. Со стороны центральной нервной системы нередки нарушения сознания, Менингеальные явления (без изменений спинномозговой жидкости), иногда — галлюцинации.
Возникают носовые, желудочные, кишечные кровотечения. Границы сердца несколько расширяются, тоны приглушены, артериальное давление снижено; как правило, отмечается брадикардия. Боли в пояснице, особенно интенсивные, симптом Пастернацкого резко положительный.
«Детские инфекционные болезни»,
С.Д. Носов