Желтушный период болезни можно разбить на фазу нарастания, максимального развития и уменьшения желтухи. Продолжительность этого периода в среднем составляет 10 — 20 дней, иногда он укорачивается до 7 дней и удлиняется до 40 дней и более. Исчезновение желтухи, как правило, происходит медленнее, чем ее нарастание. Падение билирубина в крови сопровождается исчезновением и других симптомов болезни, увеличением диуреза, улучшением общего состояния. В период выздоровления происходит постепенное восстановление функции печени и уменьшение ее размеров. Иногда этот период затягивается на длительный срок.
Могут появляться обострения, рецидивы. Их возникновение может быть обусловлено суперинфекциями (острыми респираторными, стафилококковой и другими интеркуррентными инфекциями). Остаточные явления (увеличение печени, легкая иктеричность) иногда держатся в течение нескольких месяцев. Чем младше ребенок, тем быстрее происходит период восстановления.
Приведенное описание клиники вирусного гепатите относится в равной мере и к его инокуляционному варианту (гепатиту В). Можно отметить лишь некоторые особенности последнего: меньшую длительность преджелтушного периода, более частое его полное отсутствие; более выраженную интоксикацию; постепенное нарастание желтухи, большую длительность желтушного периода и большую степень билирубинемии; относительно низкие показатели тимоловой пробы и относительно малое повышение IgM; большую частоту увеличения селезенки и вообще более тяжелое течение.
Гепатиту В по сравнению с гепатитом А более свойственно развитие затяжных и хронических форм болезни. Однако следует учесть, что все это может быть в известной мере связано с особенностями реактивности детей первого года жизни, у которых преимущественно наблюдается инокуляционный гепатит.
Возможно, что более тяжелое течение инокуляционного гепатита частично связано с тем, что начальное развитие инфекционного процесса при нем происходит на фоне какого-то тяжелого заболевания, по поводу которого проводилась та или иная манипуляция (например, гемотрансфузия). Вирусный гепатит может протекать в различных клинических формах.
«Детские инфекционные болезни»,
С.Д. Носов