Большинство дифтерийных заболеваний при своевременном введении сыворотки протекает как преимущественно местный процесс. Частота токсических форм колеблется в различные эпидемии в пределах 6 — 20% случаев. Процент токсических форм определяет коэффициент тяжести эпидемии.
Токсические формы возникают преимущественно при локализации процесса в зеве. При дифтерийном крупе даже в тех случаях, когда процесс не ограничивается гортанью и распространяется на трахею и бронхи, явления общей интоксикации имеют умеренно выраженный характер.
Надо полагать, что это обусловлено особенностями кровоснабжения и нервно-рецепторного аппарата верхних дыхательных путей, а также более рыхлым прилеганием пленок, в силу чего создаются менее благоприятные условия для всасывания дифтерийного токсина.
Представление о дифтерии как о заболевании в основном нейрососудистого характера объясняет клинические особенности данной инфекции. Становится понятным, почему отек пораженной слизистой (или кожи) является наиболее ранним и постоянным симптомом дифтерии и почему степень распространения отека дает возможность определить тяжесть дифтерийного процесса.
Выраженными гемодинамическими нарушениями и поражением надпочечников можно объяснить и симптомы общих расстройств при токсической дифтерии: адинамию, вялость, апатию, снижение общего тонуса, бледность кожных покровов и др.
Общность причин местных и общих поражений объясняет параллелизм между выраженностью отдельных признаков местного процесса и степенью общих нарушений, что может быть широко использовано в дифференциальной диагностике.
Таким образом, знание патогенетических механизмов дифтерии способствует лучшему пониманию клинических особенностей этой инфекции.
«Дифтерия у детей», М.Е.Сухарева, К.В.Блюменталь