Длительное введение пищи, продуцирующей увеличенное количество осмотически активных веществ, например препаратов коровьего молока с высоким содержанием белков и солей, новорожденный компенсирует путем осмотического диуреза, т. е. выделением избыточного количества воды.
Если по каким–либо причинам ребенок не получает достаточное количество воды, у него очень рано начинает развиваться картина гипернатриемической дегидратации, прогноз которой всегда серьезен. Новорожденный имеет способность разбавлять мочу приблизительно до предела 50 мосмоль/кг, однако его способность выделять избыток воды в первые дни жизни снижена, вследствие чего пероральная водная нагрузка выделяется в течение 2 ч примерно лишь до 10 %. Уже к концу 1-й недели жизни разбавляющая способность быстро нарастает, достигая на 2—3-й неделе 50 %.
При введении воды посредством длительной инфузии новорожденный, в частности и недоношенный, способен выделять без задержки в среднем около 100 мл/кг в день, однако индивидуальные различия значительны, и инфузия одинакового объема жидкости может у одного новорожденного вызвать отеки, тогда как у другого признаки дегидратации продолжают держаться.
Оптимальным контролем является наблюдение за массой тела ребенка, натрием в сыворотке и гематокритом. Повышенный диурез сопровождается увеличенными потерями натрия, которые, однако, весьма незначительны, если учесть общее содержание этого элемента в теле.
В дальнейшие недели способность выделять воду, введенную посредством длительной инфузии, быстро нарастает и почти равняется способности взрослых. Концентрационная способность почек новорожденного также снижена и максимальная осмолярность мочи, которой можно в первые дни жизни достичь, равна примерно 700—800 мосмоль/кг, тогда как у более старших детей может подняться до 1200—1400 мосмоль/кг.
Главной причиной этой недостаточной концентрации является, по-видимому, сниженная продукция мочевины, которая вместе с натрием создает осмотический градиент в почечных клубочках.
Меньшее значение имеет незрелость развития тубулярного компонента нерфонов, которая выравнивается в последующие месяцы. Концентрация ионов водорода в жидкостях тела остается стабильной благодаря буферным системам крови. Важнейшей из них является карбонатная система, которая представляет собой смесь слабой угольной кислоты и сильно диссоциированного бикарбоната натрия.
Стабильное соотношение этих компонентов поддерживается как деятельностью легких, осуществляющих контроль за содержанием СО2 во внутренней среде, так и почками. Для новорожденного характерна тенденция к преимущественно метаболическому ацидозу. Это обусловлено, во-первых, повышенной продукцией кислых метаболитов, которая прямо или косвенно коррелирует с переходом плода во внеутробную среду, во-вторых, ограниченной способностью почечных механизмов, контролирующих выделение ионов водорода.
«Физиология и патология новорожденных детей»,
К. Полачек