При анализе секционного материала мы отмечали у всех исследованных детей те или иные изменения со стороны дыхательного аппарата. У одного мальчика был выявлен туберкулезный процесс, сочетавшийся с пневмонией. У остальных детей специфических изменений в легких не было, но отмечались отек легочной и межуточной ткани, гомогенизация стенок альвеолярных ходов, развитие фиброза легочной ткани, кровоизлияния в плевру и в межуточную ткань. У одного больного выявлялось большое количество макрофагов в экссудате, а у другого — массивные отложения гемосидерина по всему препарату легких.
На рисунке ниже представлено микрофото легких Аллы Б., 1 года 9 мес., страдающей аутоиммунной гемолитической анемией. На препарате отмечается полнокровие, отек легочной ткани и фиброз на отдельных ее участках.
Микрофото легких больной Б., 1 года, страдающей
аутоиммунной гемолитической анемией
Проведенные клинико-инструментальные и секционные исследования органов дыхания при гемолитических анемиях у детей указывают на небольшие, но явные отклонения со стороны дыхательной функции с наличием гипоксемии и повышения метаболизма тканей организма. При обострении гемолитических анемий развивается дыхательная недостаточность (ДН). Во всех остальных периодах заболевания ДН бывает скрытой и определяется при проведении специальных функциональных нагрузок.
При гемолитических анемиях у детей органы дыхания вовлекаются в общий патологический процесс. Их роль в этом аспекте может быть двоякой. Во-первых, легкие, являясь одним из звеньев ретикуло-гистиоцитарной системы, могут принимать участие в иммунных процессах, а возможно и в процессе гемолиза эритроцитов. Усиление последнего может вызывать усиление функции ретикуло-гистиоцитарных элементов легких, что способствует появлению интерстициальной реакции легочной ткани. Во-вторых, изменения в легких могут быть следствием компенсаторной реакции организма в борьбе с хронической гипоксией у детей, что ведет к учащению дыхания и к увеличению МОД. Отложение гемосидерина, фиброз в интерстиции легких способствуют их структурным изменениям по типу вторичного легочного гемосидероза, приводящего к появлению неравномерной легочной вентиляции.
«Гемолитические анемии у детей»,
М.Я.Студеникин, А.И.Евдокимова