Мы наряду с клиническими тестами проводили у больных: исследование гемодинамики с помощью тахоосциллографии, изучали капиллярное кровообращение, проводили фонокардиографию (ФКГ) и электрокардиографию (ЭКГ). Наши наблюдения показали, что у детей с гемолитическими анемиями изменения со стороны сердечно-сосудистой системы бывают как врожденными, так и приобретенными. Врожденный порок сердца бледного типа диагностирован нами только у 1,6% больных. У 0,8% больных отмечался порок митрального клапана ревматического происхождения. У остальных изменения в сердечно-сосудистой системе были обусловлены гемолитической анемией.
Клиническими показателями изменений в сердечно-сосудистой системе у детей являются жалобы на недомогание, слабость (28,5%). В отдельных случаях отмечаются неприятные ощущения и боли в сердце. Частота пульса по клиническим показателям изменяется у детей в соответствии с интенсивностью гемолитического процесса. Во время криза у больных наблюдается выраженная тахикардия, которая уменьшается при стихании гемолиза эритроцитов. В 50% отмечается изменение ортоклиностатических проб.
Отчетливого влияния формы заболевания на частоту пульса у детей не выявлено. В клиническом статусе у 8,9% больных наряду с бледностью выявляются цианоз носогубного треугольника и акроцианоз. У 39,1% наблюдается приглушенность тонов сердца. Иногда же наоборот, во время обострения гемолитического процесса тоны сердца становятся напряженными и акцентуированными. Акцент второго тона на a. Pulmonales определяется в 18,9% случаев. В 74,9% случаев при всех формах заболевания выслушивается систолический шум, который чаще всего бывает не грубым, но отчетливым и стойким. При перемене положения и при физической нагрузке его тембр и интенсивность изменяются. Более часто он выслушивается в горизонтальном положении. Систолический шум обычно определяется над всей областью сердца с р. т. в V точке.
Реже систолический шум бывает дующим, протяжным, с большой зоной проведения. В наиболее тяжелых случаях выслушивается и диастолический шум. По данным клинико-рентгенологического обследования, у 36,6% больных наблюдается расширение границ сердца влево на 0,5 — 2 см. У части больных этот факт можно связать со снижением тонуса миокарда (17,6%), о чем свидетельствует горизонтальное положение сердца и сглаженность его дуг. У другой части больных дилатация сердца обусловлена гипертрофией левого желудочка.
«Гемолитические анемии у детей»,
М.Я.Студеникин, А.И.Евдокимова