В связи с описанной локализацией первичной туберкулезной язвы в полости рта и на лице становится ясным, что туберкулезную лимфому шеи во многих случаях следует рассматривать как первичную. Она может развиться без первичной язвы при внедрении туберкулезных палочек через слизистую рта, носоглотку и чаще всего через миндалины и поражать преимущественно шейные лимфатические узлы.
В других случаях туберкулезный лимфаденит бывает проявлением ранней генерализации первичного туберкулеза. В обоих случаях вопрос идет о поражении главным образом детей. Туберкулезный лимфаденит может развиться и в результате обострения старого очага в самих лимфатических узлах. Чаще всего такую форму наблюдают у юношей и взрослых.
Первая и вторая формы чаще всего являются выражением первичного туберкулеза в детском возрасте — главным образом дошкольном и школьном, реже в раннем детском возрасте.
При первой форме поражение охватывает обычно одну группу лимфатических узлов, а при второй и третьей форме — отдельные области или ряд областей.
Пораженные лимфатические узлы увеличиваются, иногда достигая величины куриного яйца и более. Они спаиваются друг с другом, могут срастаться с покрывающей их кожей и подлежащими тканями. Пальпаторная болезненность умеренна, спонтанная боль обычно отсутствует, за исключением случаев, осложненных вторичной инфекцией.
Пораженные узлы склонны к творожистому некрозу и размягчению, флуктуации, вскрытию с образованием свища. Самопроизвольно или под влиянием лечения они могут претерпеть обратное развитие, сопровождающееся фиброзом и кальцификацией. Фистулизирующие формы туберкулезного лимфаденита с поражением кожи представляют собой одну из форм скрофулодермы и после заживления оставляют обезображивающие рубцы.
Общая продолжительность эволюции туберкулезной лимфомы может длится месяцы и годы. Она не редко рецидивирует в связи с банальными инфекциями в зеве. В настоящее время прибегают к оперативному тотальному удалению первичных лимфом под защитой стрептомицини-зониазида.
«Кожные болезни в детском возрасте»,
П. Попхристов