Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия представляет собой хаотические сокращения отдельных частей предсердий с частотой свыше 300 в 1 мин, что вызывает неправильные желудочковые сокращения с выраженной аритмией. У детей она возникает на фоне тяжелого поражения сердца (сложные пороки сердца, миокардиты типа Абрамова — Фидлера и др.) и быстро приводит к тяжелой недостаточности кровообращения.
Клиническая картина проявляется ощущением неправильности сердечных сокращений, быстрым нарастанием сердечной недостаточности и признаками предшествующей патологии сердца. При объективном обследовании, наряду с симптомами уже имеющегося сердечного поражения, обнаруживают выраженную аритмию, неодинаковую силу и звучность сердечных сокращений, дефицит пульса.
Обязательным в детском возрасте является развитие или нарастание признаков сердечной недостаточности. На ЭКГ при отсутствии зубцов Р регистрируются неодинаковой формы и ширины зубцы R с частотой свыше 300 в 1 мин, желудочковые комплексы аритмичны.
Лечебно-тактические решения
На дому при числе сокращений сердца, превышающем возрастную норму (наиболее частая — тахиаритмичная форма), или нормальном можно начать терапию гликозидами.
При брадиаритмической форме медикаментозную терапию начинать на догоспитальном этапе не рекомендуется. Ребенок с наличием остро развившейся мерцательной аритмии должен быть госпитализирован в отделение реанимации, имеющее аппаратуру для электроимпульсного лечения. Степень риска транспортировки — IV. Обязательна оксигенотерапия.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин