Выбор лечения и тактические решения
Каждый случай острой лихорадки требует, помимо выяснения ее причин, решения еще одного кардинального вопроса: нужно ли проводить жаропонижающую терапию дополнительно к лечению основного заболевания или нет?
Ответ на этот вопрос требует учета степени лихорадки, ее клиники, возраста больного и наличия в анамнезе прогностически неблагоприятных факторов риска. Симптоматическая терапия показана во всех случаях «бледной» гипертермии: при высокой лихорадке — вне зависимости от возраста ребенка, при умеренной лихорадке у детей до 3 лет — при анамнестических сведениях о фебрильных судорогах либо при сопутствующих заболеваниях сердца, легких, ЦНС.
Лечение следует проводить по принципу от простого к сложному. Первоначально больному дают анальгин и сосудорасширяющие препараты (чаще папаверин с дибазолом). Если в течение 30 — 45 мин температура тела не снижается, то жаропонижающие средства повторяют внутримышечно уже в сочетании с гистаминолитиками. Отсутствие эффекта является показанием для методов физического охлаждения (холодное обертывание во влажную простынь, пузыри со льдом на голову и крупные сосуды).
Теплоотдача может быть также усилена растиранием тела ребенка смесью равных количеств 40 % спирта, воды и столового уксуса. Лечение обязательно сопровождают оксигенотерапией.
Тактика определяется характером и тяжестью основного патологического процесса, вызвавшего лихорадку. Исключение составляют лишь случаи стойкой гипертермии, не поддающейся вышеперечисленной терапии, при которых ребенка следует госпитализировать.
При решении оставить ребенка дома врач скорой помощи обязан убедиться в том, что под влиянием проведенного лечения температура тела начала снижаться.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин