После обработки кожи антисептиками проводят новокаиновую анестезию (1 — 2 мл 0,5 % раствора новокаина). От анестезии можно отказаться у больных, находящихся в коме. Иглой для плевральной пункции с надетым на резинку 10-миллилитровым шприцем производят прокол грудной стенки по верхнему краю нижележащего ребра.
Глубина пункции зависит от толщины грудной стенки ребенка, но обычно последняя не больше 2 — 3 см. Прокол плевральной полости ощущается по внезапному прекращению сопротивления продвижению иглы. При клапанном пневмотораксе дополнительным признаком является «симптом шприца».
Он характеризуется тем, что воздух, скопившийся в полости плевры, выталкивает поршень шприца или же поршень совершает движения, синхронные с дыханием больного. Если этот симптом отрицательный, то из плевральной полости медленно шприцем удаляют воздух и жидкость, причем перед каждым его отключением резинку пережимают зажимом. Появление кашля, кровянистого пенистого содержимого в шприце требует прекращения пункции.
При извлечении иглы кожу вокруг прокола сжимают пальцами и затем обрабатывают клеолом. Клапанный пневмоторакс с положительным «симптомом шприца» является показанием для оставления открытым наружного конца иглы при плевральной пункции. Иглу либо обертывают стерильной салфеткой (пеленкой), либо во время транспортировки проводят пассивную аспирацию плеврального содержимого по методу Бюлау.
При этом методе к резинке иглы для плевральной пункции через стеклянный переходник подсоединяют длинную резиновую трубку и клапан, сделанный из отрезанного пальца перчатки. Это дает возможность проводить реанимационные мероприятия, в том числе и ИВЛ, без опасности нарастания пневмоторакса.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин