У детей старше 5 лет в ряде случаев можно определить положительный симптом Щеткина — Блюмберга. У детей с подозрением на травму селезенки проверяют следующий симптом: врач охватывает пальцами поясничную область с обеих сторон так, чтобы 4 пальца располагались на пояснице, а 1 — в подреберье.
При положительном симптоме, указывающем на повреждение селезенки, пальцы справа легко сходятся навстречу друг другу, а слева между ними определяются резистентность, болезненность или припухлость. При перкуссии живота обычно уже в первые часы после травмы в брюшной полости определяют свободную жидкость.
При травме печени общие симптомы ярко выражены. У ребенка четко определяются признаки внутреннего кровотечения и травматического шока. Больной жалуется на постоянные боли в правой половине живота или правом подреберье. Боли иррадиируют в правое плечо, лопатку, поясничную область.
При осмотре следует учитывать, что кожные ссадины, кровоподтеки, гематомы при расположении их в нижних отделах правой половины грудной клетки и в верхнеправом квадранте живота могут косвенно указывать на повреждение печени. Пальпацию живота начинают с нижних отделов.
Болезненность отмечается у всех детей (кроме поступивших в бессознательном состоянии), особенно в правой половине живота, ближе к подреберью и подвздошной области. Характерен «симптом пупка» — резкая болезненность при надавливании на пупок, возникающая вследствие натяжения круглой связки печени. Напряжение мышц наблюдается у большинства пострадавших, доставленных в первые часы после травмы.
Оно может захватывать всю переднюю брюшную стенку, локализоваться в правой половине или в правом верхнем квадранте живота. Позднее напряжение мышц у детей ослабевает, остается только в правом подреберье или исчезает.
В дальнейшем может наблюдаться вздутие живота вследствие рефлекторного пареза кишечника.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин