При перкуссии живота определяют притупление в отлогих местах. В первые часы после травмы при незначительном кровотечении притупление перкуторного звука отсутствует и выявляется лишь в процессе последующего наблюдения за ребенком.
При размозжении почки и ее отрыве от сосудистой ножки ведущим локальным симптомом являются постоянные боли в животе и поясничной области. Большое околопочечное кровоизлияние сопровождается припухлостью поясничной области, которая быстро нарастает, захватывая противоположную половину тела.
У детей забрюшинная гематома чаще распространяется кпереди, что проявляется притуплением перкуторного звука над брюшной стенкой и резкой болезненностью при пальпации живота. Нередко забрюшинная гематома служит причиной отчетливых симптомов раздражения брюшины.
Симптом поколачивания, как правило, бывает положительным с одной или с обеих сторон. Наиболее важным симптомом закрытой травмы почек у детей является гематурия.
Кровь в моче позволяет отдифференцировать повреждение почки от разрыва внутрибрюшного органа. При массивном размозжении почки, разрыве почечной лоханки или отрыве от сосудистой ножки гематурии может не быть.
Помимо основных симптомов закрытой травмы почек, при нарастании забрюшинной гематомы обычно бывают тошнота, рвота, парез кишечника. Диагностика синдрома внутреннего кровотечения при доминировании симптомов кровопотери и шока, при изолированных травмах органов брюшной полости трудностей не представляет.
Затруднения возникают при сочетанных повреждениях нескольких анатомических областей (череп, опорно-двигательный аппарат). В этих случаях при диагностике травмы органов брюшной полости нужно учитывать принцип: об этих повреждениях следует думать тогда, когда травма другой локализации не объясняет тяжести состояния пострадавшего.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин