Аболи и де-Ламеран (A. J. Aboli и S. de Lamerens, 1962) полагают, что у новорожденных детей могут быть 2 варианта геморрагической болезни:
К I типу относят недостаток витамина К; у таких детей обнаруживают низкий уровень фактора VII, протромбина и снижение протромбиновой активности сыворотки.
Ко II типу следует отнести недостаточность продукции разных факторов, способствующих свертываемости крови и выявляющих неспособность к утилизации витамина К.
По нашему мнению, приведенная классификация двух вариантов геморрагической болезни новорожденных пока может являться условной, ибо в литературе еще сравнительно слабо отражены работы, касающиеся детального изучения факторов свертывающей системы крови у новорожденных детей.
По данным О. Хродека (О. Hrodek, 1959), у новорожденных на 3-й день жизни наблюдается наиболее низкий уровень протромбина (34%) и фактора VII (2,5%); лишь на 8-й день жизни уровень протромбина поднимается до 60%, а уровень фактора VII—до 43%. Тот же автор сообщает о временном недостатке у новорожденных, в частности недоношенных, факторов IX и X, участвующих в выработке тромбопластина.
Имеются осведения, что у новорожденных детей может наступать незначительное снижение фибриногена, а иногда временное усиление фибринолитических процессов [Тоунсенд (Р. М. Tonsend)].
Чаще всего у новорожденных детей наблюдается недостаток витамина К; этот недостаток обусловливается разными причинами. Недостаток бактериальной флоры у новорожденного ребенка может препятствовать синтезу витамина К у него. Недостаточное функциональное состояние печени у беременных женщин доказано многими авторами, в том числе И. М. Ищенко (1962), установившим, что антитоксическая функция печени у беременных женщин понижена. У новорожденных детей, в частности, у новорожденных новорожденных, отмечается недостаточная функция печени.
Между, тем, печень является тем органом, который регулирует выработку протромбина, факторов VII и IX и фибриногена.
Следовательно, пониженная функция печени у беременных и у новорожденных детей может привести к недостатку указанных факторов в крови новорожденных детей. По данным М. И. Гессе, у новорожденных детей, в частности, недоношенных, отмечается функциональная слабость и ломкость сосудов, что может иметь значение в патогенезе кровотечений и кровоизлияний. В каждом отдельном случае проявления геморрагического диатеза у новорожденных необходимо проводить детальный анализ тех условий, которые могли бы вызвать проявления этого диатеза (болезни) у детей, а именно: каково состояние беременной — наблюдались ли токсикозы пищевые или лекарственные интоксикации, наблюдалась ли патология печени, почек, сердечнососудистой системы.
Фанкони, Вилли (G. Fanconi, М. Willi) считают, что в клинике геморрагической болезни новорожденных можно отметить наличие 2 групп: 1 — видимых кровотечений и кровоизлияний и 2 — скрытых кровоизлияний кровотечений.
По нашему мнению, такое подразделение неполностью включает возможные варианты.
К группе геморрагического диатеза у новорожденных следует отнести также гемофилию, врожденную тромбоцитопению и врожденную тромбоцитопатию.
«Основы учения о новорожденном ребенке»,
Б.Ф.Шаган