К особенностям первых дней жизни ребенка относятся следующие:
Желтуха новорожденных
Желтуха новорожденных (icterus neonatorum simplex) наблюдается у большинства детей — по нашим данным, у 85 — 88%. Она появляется на 2 — 5-й день после рождения.
Имеются основания полагать, что желтуха новорожденных обусловлена гипербилирубинемией, характерной для первых дней жизни новорожденных.
Гипербилирубинемия связана с функциональными особенностями печени: сказывается активность фермента глюкорон — трансферазы, уридин-дифосфорглюкорновой кислоты и некоторых других биохимических факторов.
Интенсивность окраски бывает различная. Практически различают три степени желтух: легкую, средней степени и резко выраженную окраску кожи, склер и слизистых. У недоношенных новорожденных окраска кожи и склер обычно резче выражены, чем у доношенных. При поздней перевязке пуповины и выжимании последа желтуха встречается чаще и бывает выражена сильнее.
Обычно желтушное окрашивание начинается на коже спины, затем быстро распространяется на кожные покровы всего туловища, слизистые и склеры. Общее состояние у доношенных новорожденных мало меняется при желтухе. Лишь в резко выраженных случаях отмечается некоторая вялость и несколько медленнее восстанавливается физиологическая убыль веса (А. Ф. Тур).
Ахоличный стул обычно отсутствует; отсутствует также интенсивное окрашивание мочи. Изредка в моче обнаруживаются, желчные пигменты. В крови повышено количество билирубина с непрямой реакцией Гимансван-ден-Берга, что говорит о гематогенном происхождении билирубина. Легкие формы желтухи обычно проходят в 2 — 4 дня.
У недоношенных новорожденных отмечается весьма длительное течение желтухи (иногда до 4 недель и больше). Если желтуха у новорожденного затягивается, то всегда необходимо исключить те заболевания, которые могут протекать с желтушной окраской кожи и склер: острые инфекции, септические заболевания, аномалии развития желчных путей (атрезия желчных протоков). Изредка встречается длительное течение и нормально протекающей желтухи (icterus prolongatus).
Обычно при желтухе у новорожденных окрашиваются в желтый цвет внутренние органы, intima сосудов, экссудаты, транссудаты, слизистые оболочки; билирубин в виде кристаллов обнаруживается в крови, мозгу, почках и других органах.
По поводу механизма возникновения физиологической желтухи высказано много предположений.
Мы можем подчеркнуть два основных момента, характеризующих так называемые физиологические желтухи новорожденных.
«Основы учения о новорожденном ребенке»,
Б.Ф.Шаган